我院2006年7月诊断膝关节前交叉韧带囊肿一例，以关节镜下囊肿切除治疗，疗效满意，国内尚未见报道，现报道如下。

一． 临床资料

     男，32岁，反复发作下蹲时突发左膝腘窝后疼痛1年余，每于深蹲时伴发疼痛加剧，伸膝后完全缓解。避免蹲至此“触发点”即可避免疼痛发作。正常生活及体育运动不受影响。入院时查体：患者双膝关节无畸形，无肿胀，浮髌实验阴性，McMurray征阴性，前后抽屉实验阴性，Lachman实验阴性。右膝伸0度，屈130度；左膝伸0度，屈120度即出现疼痛，再屈后疼痛加剧至不能忍受，影响进一步屈膝功能。左膝X线片检查未见骨关节异常，MRI提示前交叉韧带周围积液（囊肿形成）（如图1示）。诊断为左膝前交叉韧带囊肿。

     患者入院行择期手术。在静脉复合麻醉下，大腿上段上气囊止血带，常规消毒，防水铺巾，常规膝关节镜入路下前交叉韧带囊肿切除术。术中见膝关节腔内无粘连，滑膜无增生肥厚及充血水肿，股骨髁及胫骨平台软骨光滑无缺损，内外侧半月板形态大小正常，表面光滑无撕裂，前交叉韧带表面被一囊肿包绕，囊肿覆盖其前内后三面。囊肿长轴与前交叉韧带长轴一致，无分隔。囊液清亮透明呈橙黄色（如图2示）。探针探查囊肿壁韧，伸膝位张力低，随屈膝增加，张力亦逐渐增加。前后交叉韧带张力及完整性好。以电动刨削刀切除囊壁，囊肿随即消失，囊液释入关节腔，等离子射频止血，冲洗干净关节腔，完成手术，历时20分钟。术后6小时患者即可下地行走，术后7天复诊关节无肿胀，活动自如，范围如右膝，无屈膝疼痛，达到完全治愈。

图1  MRI示前交叉韧带周围积液（囊肿形成），如箭头所示（Ganglion under MRI）

图2  关节镜下见前交叉韧带囊肿(Ganglion under arthroscopy)

二． 讨论

     膝关节前交叉韧带囊肿属于腱鞘囊肿（Ganglion）。腱鞘囊肿通常起于肌腱或关节附近，发生于关节内者少见，发生于关节内韧带更是罕见^【1】。其发生率各家报道不一，Yilmaz等^【2】报道为1.4％。其在关节内可发生于各个部位，如前交叉韧带，后交叉韧带，半月板，内外侧副韧带，膝横韧带和髌韧带等，但多见于前后交叉韧带。囊肿多为单发，但也可同时多发于膝关节的不同部位，Wang CJ^【3】曾报道一例膝关节内多发囊肿。囊肿形态可呈梭形具单一囊腔，也可分隔。囊肿大小多在1.8～4.5 cm^【4】。关于腱鞘囊肿的起源仍未明确，有不同的假说，如滑膜疝，滑膜异位，创伤后退变，间充质细胞增生等^【5】。

     前交叉韧带囊肿的临床表现多为伴有关节活动范围缺失的慢性膝关节疼痛。其临床表现与囊肿的大小及部位有关。典型表现为膝关节屈伸运动到某一固定部位突发的剧烈疼痛，这一固定部位可称之为疼痛“触发点”或“扳机点”。避免触发点即可避免疼痛发作。查体往往不能扪及囊肿，也无膝关节压痛。但极度屈膝即可出现膝部剧痛。

前交叉韧带囊肿的诊断需要依靠典型的病史，在伴有关节活动范围损失的膝关节疼痛病人中，若x线检查无骨关节炎征象，应考虑到前后交叉韧带囊肿或其他病变的可能^【6】，但仍需与半月板囊肿，色素沉着绒毛结节性滑膜炎，滑膜血管瘤等相鉴别。MRI和关节镜检对于诊断前交叉韧带囊肿最具特异性^【7】。在MRI T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号。关节镜检可明确诊断，并可同时镜下行手术切除治疗。

     前交叉韧带囊肿和其他膝关节内囊肿一样，首选治疗方式为关节镜下囊肿切除。Parish EN等^【6】通过15例前交叉韧带囊肿关节镜疗效分析，认为通过关节镜做囊肿清理术疗效满意，随访36月无复发。关节镜治疗具有微创，清理彻底，恢复快等优点。

 

参考文献：

1．Dinakar B. Khan T. Kumar AC. Kumar A. Ganglion cyst of the anterior cruciate ligament: a case report. Journal of Orthopaedic Surgery. 13(2):181-5, 2005 Aug.

2．Yilmaz T. Genc B. Argin M. Memis A. Arkun R. Ganglion cysts of the knee originating from tendons and ligaments. Tanisal ve Giri Simsel Radyoloji: Tibbi Goruntuleme ve Giri Simsel Radyoloji Dernegi Yayin Organi. 10(3):246-51, 2004 Sep.

3．Wang, Ching-Jen. Multiple ganglion cysts of

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