[摘要] 目的：探讨利用自体植骨及Gamma钉内固定的方法来治疗股骨转子下骨折不愈合的疗效；方法：回顾收治病例36例的诊治，均行切除硬化骨、打通髓腔、自体植骨及Gamma钉内固定，术后牵引制动患肢，定期复查x线片；结果：全部患者均达到骨折愈合功能优良；结论：此方法对股骨转子下骨折不愈合治疗效果满意，是一种有效的临床治疗方案。

[关键词] Gamma钉；转子下骨折；不愈合

     随着工农业生产的发展以及高速交通工具应用增加，骨折患者数量日益增加，而其中股骨转子下骨折占有较高比例^[1]。另外由于骨折不稳定、感染等多种原因致使骨折不愈合病例的数量亦随之增加 ^[2.3]。股骨转子下骨折不愈合给患者造成了很大的痛苦及严重劳动力丧失，给社会带来负担，所以对其治疗方法的探讨，越来越受到临床骨科医师的重视，作者利用自体植骨及Gamma钉内固定的方法来治疗骨折不愈合取得满意疗效。

    1.1一般资料 我院2001.1-2006.12收治此类患者共36例，其中男性21例，女性15例，年龄21-87岁，平均49岁。单侧受累35例，双侧1例。骨折不愈合原因：不恰当保守治疗14例，内固定不稳定4例，术后感染1例，罹患糖尿病5例，营养不良4例，原因不明8例。所有患者均有患肢疼痛、髋关节活动受限，部分患者有肢体短缩或其他畸形、假关节形成、肿胀等症状，Ｘ线片显示骨折线增宽、清晰可见，无内外骨痂形成、骨折端硬化、髓腔封闭。另外，部分患者形成杵臼样假关节、局部骨质疏松、感染者呈现骨髓炎Ｘ线征象、内固定物松动。

    1.2治疗方法 除1例术后感染患者行内固定物取出、感染灶清理、骨牵引维持肢体长度、控制感染后二期手术外，其余患者均在硬膜外麻醉或全身麻醉下施术，股外侧切口显露至骨折，见假关节形成，骨折端硬化，髓腔封闭，纤维组织粘连明显，部分患者有不良骨痂生长或骨折间纤维组织嵌入。一期行内固定物取出、不良骨痂清理、硬化骨切除、打通髓腔，选梨状窝中点稍向后为Gamma钉进针点，粗隆部松质骨以骨锥开口，置入导针，扩大髓腔后置入髓内针，依靠导向器向股骨颈方向钻入导针，直达股骨颈顶部关节面软骨下约0.5cm，扩髓后拧入拉力镙钉，远端拧置一枚锁钉，检查稳定后取自体髂骨修成骨条及骨粒后行骨折间及骨折周围植骨，其中2例有约34cm骨缺损者以等长修整后的髂骨块植入，再植骨条或骨粒。术后卧床6周，部分患者性骨牵引制动，股部肌肉等长收缩功能锻炼减少肌萎缩，后依据复查X线片骨折愈合情况下床渐行负重锻炼。

    1.3疗效标准^[4] 根据术后症状及X线片结果，疗效可优、良、差。优:骨折愈合，髋部无疼痛，髋关节活动恢复到伤前状况。良:骨折愈合，髋部偶有疼痛，骨关节活动大部分恢复到伤前状况。差:骨折仍未愈合，髋部疼痛，不能下床活动。

2.结果

    36例患者全部得到随访，时间5 -65个月，平均34个月。骨折术后均达到愈合，根据1.3评定标准，其中优31例，占86；良5例，占14；差0例。本组无住院期间死亡病例，发生切口感染1例，经应用抗生素、局部换药后二期愈合。

 

 

3.讨论

    临床上关于股骨转子下的定义不甚统一，Donald和Wiss等根据股骨近端的生物力学特性，以及临床上骨折线常常波及股骨上1/3的特点，提出将股骨转子下区的下界限定于股骨干近中1/3交界处，股骨大转子基底与股骨小转子基底的连线限定为股骨转子下区的上界。解剖学上，股骨近端为许多强大肌群的附着部，如内收肌和髋关节的外展肌，外旋肌以及屈肌。这些肌群的力量进一步增强了股骨转子下区的应力强度。一旦受到暴力作用，原来的平衡被破坏，在上述力的作用下即可以发生各种类型的股骨转子下骨折，并出现典型的骨折畸型。这种畸形与所谓的股骨上1/3骨折相似，即骨折近端由于臀肌所致的外展，髂腰肌的牵拉所致的屈曲和外旋短肌牵拉所致