黄杰 北京大学人民医院脊柱外科

报告了对一例一期麻醉下颈椎前后路联合手术的护理体会 .患者术后佩戴颈托取去枕平卧位,6H后协助头肩部翻身,5天拆除前路线,14天拆除后路缝线。关键词一期麻醉 ; 颈椎; 联合手术 ; 护理颈椎前后路联合手术是脊柱外科的难点 ,也是近几年发展起来的手术方式，由于患者病变节段较多，且为高位颈椎，故危险性也比较高 ,但手术后患者症状恢复比较明显 .我科收治了 1例颈 3占位病变的患者 ,为了延长患者的生命,改善症状 ,提高生活质量,采用了一期麻醉下颈椎前后路联合手术 ,患者住院 20D,痊愈出院,报告如下:

1. 病例简介患者女性 ,36岁,主因颈右颈肩部疼痛 3个月,加重伴背部不适,右上臂疼痛 2个月,左下肢麻木 2周.门诊以”颈 3占位病变”步行收入院 .术前进行推移气管，咳痰，深呼吸等训练准备完善后，在全麻状态下，患者先取仰卧位 ,行 C2-4椎间融合，钢板内固定， .然后患者取俯卧位 ,行 C3肿瘤刮除术.术后给以患者抗炎，脱水补液治疗。

2．术前护理 2．1推移气管的训练⑴术前 3D护士开始为患者进行推移气管的训练，每日 5次，每次 10分钟，逐次延长推移时间。2．2深呼吸及咳痰训练术前 3D教会患者缩唇腹式呼吸方法，即缩唇吸气时将腹部尽量鼓起，这样能更好的训练肺活量，减轻术后的肺不张。

3 .术后护理患者在住院期间，存在 PC窒息；清理呼吸道低效；知识缺乏等问题。3.1 PC 窒息 3.2 知识缺乏患者缺乏饮食，活动，康复方面的知识 3．3清理呼吸道低效与全麻插管，痰液粘稠有关

4．讨论由于该例患者病情的复杂性 ,为了保全其性命 ,恢复其昀大的生理功能 ,在病情和身体状况允许的情况下 ,我们为她进行了一期麻醉下颈椎前后路联合手术 ,由于前后路同时手术,术后患者存在 PC窒息；清理呼吸道低效；知识缺乏等问题，护士通过经常引巡视患者，密切观察病情变化，保持引流通畅，体位合适，翻身轴线位等护理措施，杜绝了窒息的发生；护士通过告诉患者饮食，康复的相关知识，较少了患者痛苦，同时增强了战胜疾病的信心；护士通过协助患者雾化，教会患者有效咳痰方法和如何减轻疼痛的方法，帮助患者减轻疼痛，从而昀小痛苦的将痰咳出。由于该病历比较复杂，而且属高位颈椎，比较危险，但经过我们的治疗和护理,使患者顺利度过了围手术期 ,14D后患者康复出院。