• 海军总医院骨科同种异体椎间盘移植获满意疗效

    2010-02-03[ 字号: ]

       自2000年始,由海军总医院骨科阮狄克教授主刀已完成14例颈椎间盘移植手术,其中5例患者随访时间已达或接近10年,中远期疗效满意。目前,所有患者保持了良好的颈椎节段稳定性,神经功能较术前亦有明显改善。

      在既往同种异体椎间盘移植的实验研究基础上,于2000年进入临床试验研究,接受椎间盘移植的患者大都为退行性颈椎病,同种异体椎间盘逐级冷冻于-196oC液氮中保存,术前37oC水浴箱中快速复温。手术经前方入路,切除病变椎间盘减压,选择适合的冷冻同种异体椎间盘植入,不使用任何内固定。术后围领固定6周,从术后4-5天起每天定时去除围领,在医生指导下进行颈椎有限的屈伸活动,抗菌素应用3-5天,不使用任何免疫抑制剂。全部患者术后一般情况好,体温正常,切口一期愈合,无晚期感染、血肿及神经损伤并发症。

      椎间盘移植的重要目的之一就是保留节段活动度,所有病例随访显示移植椎间盘均保留有一定的活动度,但与术前相比,术后活动度有所下降。临床随访表明移植椎间盘虽有退变但仍能维持节段良好的稳定性,这与临床流行病学调查相吻合,临床调查结果表明60%的老年人椎间盘退变不伴临床症状。临床还观察到移植椎间盘的再塑形现象,表明同种异体椎间盘移植在外科技术上比人工椎间盘置换要求低,更容易学习掌握与推广。

      基于对多节段融合后相邻节段退变加速的担忧,在过去的近半个世纪中人们不断探索切除椎间盘后保留椎间活动度的方法。保留椎间活动度的人工椎间盘、人工髓核等应用于临床,但仍有许多问题尚待解决,如磨损、碎屑、假体下沉、活动度丧失,特别是近年来颈椎人工椎间盘领域广泛关注的异位骨化、邻近椎体退变及术后后凸畸形等。临床研究证实,同种异体椎间盘移植术后可塑形性在某种程度上可以避免上述缺点,也为进一步深入的临床及相关基础研究增强了信心。

      同种异体椎间盘移植的成功具有深远的意义,所获得的良好中远期疗效为椎间盘退行性疾病的治疗打开了一个新的领域,其研究成果发表在The Lancet、SpineEur Spine J等杂志上,由阮狄克教授牵头的椎间盘移植课题作为重点项目亦获国家自然科学基金资助。在生物科学快速发展的今天,我们相信生物性保留椎间盘活动度的相关研究具有广阔的空间。

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