颈椎融合术后关节成形术实例 ——融合超过9年的节段恢复活动

2011-06-14 文章来源:北京积水潭医院脊柱外科主任医师 田伟 点击量:2943   我要说

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  经过大量临床实践证明,传统颈前路减压植骨融合术(ACDF)治疗颈椎退变性疾病取得了良好的治疗效果。但是,融合术后必然会导致相邻阶段承受应力增加,进而加快相邻节段的退变。

  2010年4月,一位39岁女性患者来到积水潭医院脊柱外科就诊。该患者9年前无明显诱因出现双手麻木,痛觉过敏,于外院行C56节段颈前路减压,间盘切除,取髂骨植骨术。术后患者神经功能障碍基本缓解。患者入院前2个月无明显诱因再次出现颈痛伴双手麻木,双下肢无力,经保守治疗无明显缓解。双侧腕屈肌肌力4级。JOA评分13分,NDI评分30分。

入院后经过CTM检查显示(图1),该患者手术邻近节段再次出现颈椎间盘突出,造成脊髓功能障碍,并且原手术节段的压迫也未完全去除,但该节段已完全融合(图1、2)。如果再次手术时,在两个节段均行内固定手术,必将造成患者颈部活动更加受限,再次出现邻近节段病变的几率也较大。通过严格的术前设计和对小关节的充分评估,决定在已经融合了9年的节段重新行关节成形术,置换人工间盘。

  相比ACDF术而言,间盘置换手术可保持手术节段的活动及生物力学环境,减少邻近节段退变。以前曾有过1例ACDF术后6个月翻修为颈椎人工间盘的报道,但如此长期的病例尚属首例。颈椎的活动同时在前方的椎间盘及后方的小关节。如果一侧融合后,另一侧则可能继发融合。如果一方的活动可以重建而另一方的活动未丢失,则颈椎的活动则可能恢复。从胸腰段骨折内固定手术得出的经验证实,非融合节段取出内固定后很大一部分的活动可以得到保留,从而为这种翻修手术提供了理论依据。

  手术中,经过高速磨钻切除融合间隙及骨赘,椎管彻底减压,术中证实C56节段存在活动,故在两个手术节段置入了人工椎间盘,重建了颈椎活动度及稳定性。经过术后2个月的随访,翻修节段的过屈过伸的活动度为15.1度(图3),患者的颈部症状及脊髓功能都得到了明显的恢复,JOA评分16.5分,NDI评分12分。

  本例患者翻修节段的活动度得到良好的保留,因此,采用间盘置换手术恢复手术节段的活动对于合适的病例是个可以选择的方式。但对于此种适应证,术前应详细评估小关节退变的情况。

(韩骁 靳晓方整理)

 

[[wysiwyg_imageupload:1382:]]图1.术前CTM。手术邻近节段再次出现颈椎间盘突出,原手术节段的压迫也未完全去除,但该节段已完全融合。矢状位重建CT显示小关节未轻度退变,未发生融合。

[[wysiwyg_imageupload:1383:]]图2.术前颈椎过屈过伸位片,原手术节段已完全融合,活动度消失。

[[wysiwyg_imageupload:1384:]][[wysiwyg_imageupload:1385:]]图3.术后2个月随访颈椎过屈过伸位片,患者翻修节段的活动度得到良好的保留,过屈过伸的活动度为15.1度。

 
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#1
术后病人恢复怎样?
发表于:2011-07-02 20:07:59  IP:218.65.67.144

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