美国感染协会关于假体周围感染的诊断指南

2014-04-24   文章来源:骨今中外    点击量:1413 我要说

  “PJI”即“Periprosthetic Joint Infection”的缩写,是关节假体周围感染的意思,PJI仍然是关节置换最常见的并发症之一,大多数PJI患者需要手术干预,及延长静脉或口服抗菌药使用时间。近年来,针对该问题进行了大量的基础及临床研究,但是有关感染的准确定义、诊断及治疗处理的很多问题仍然悬而未决。本指南旨在提供一个诊断、药物和手术治疗人工关节感染的共识。当支持某个具体疗法的数据有限或某个临床问题的多种疗法疗效相当时,指南根据专家意见做了推荐。
  该指南遵循严格的流程,对引用证据的质量做了系统评估,并对系统方案做了评级。

  术前评估
  1、若病人存在以下情况,须考虑诊断PJI:关节假体处窦道形成,或假体处需持续引流;急性发作的假体处疼痛;关节置换术后第一年持续慢性疼痛,特别是没有疼痛缓解期患者,或既往有伤口愈合障碍或者浅表、深部感染。(B-Ⅲ)
  2、评估患者是否为PJI需结合详细病史和体格检查:既往史记录内容应包括:假体类型,假体植入时间,关节部位既往手术史,假体植入后切口愈合不良史,远处感染灶,现病史,药物过敏及耐药史,并发症,既往和最新的穿刺及术中标本微生物培养结果,针对PJI的抗菌药物治疗史(包括局部用药)。(C-Ⅲ)

  3、怀疑PJI而临床表现并不明显的患者需要进行ESR及CRP的检测。ESR及CRP结合可以为感染的诊断提供较高的特异性和敏感性。(A-Ⅲ)
  4、所有怀疑为PJI的患者均需行平片检查。(A-Ⅲ)
  5、除非临床诊断明确,拟行手术治疗且抗菌治疗有效的情况,否则所有疑似患者应行诊断性关节穿刺,假体部位慢性疼痛伴不明原因的CRP或者ESR升高患者,或临床怀疑PJI患者,也建议行关节腔穿刺术(A-Ⅲ)。拟行手术而且穿刺结果不影响处理方案时,不需要行关节腔穿刺。关节液分析应该包括全细胞计数和白细胞分类计数,需氧/厌氧菌培养(A-Ⅲ)存在临床指证时,也可以做结晶分析。
  6、对于病情稳定患者,关节穿刺前停用抗菌素2周以上,可提高关节腔穿刺液体的细菌培养阳性率。(B-Ⅲ)
  7、若患者发热,急性出现,应行厌氧菌及需氧菌的血培养。患者有伴随感染症状或疑似症状,血液系统很可能出现感染。(B-Ⅲ)
  8、诊断PJI时,部分影像学检查,如骨扫描、白细胞扫描、磁共振、CT、PET,不做常规推荐。(B-Ⅲ)
术中诊断
  9、如果有在经验丰富的病理学医生协助,术中取假体周围软组织进行病理学分析,可靠性非常高,对关节感染的诊断非常重要。对于临床疑似PJI患者,且病理学结果会影响治疗方案,如一期翻修或者二期翻修,在条件允许的情况下,应该取假体周围软组织进行病理学分析。(B-Ⅲ)
  10、行外科清创术或者假体取出术时,应留取至少3份,最佳为5份或6份假体周围不同部位样本,或取出的假体本身进行需氧和厌氧菌培养,以加大获得微生物学感染证据的几率。(B-Ⅱ)
  11、若可能(见上述),应在取软组织样本前2周停用抗菌药物,以获得较高的细菌培养成功率。(A-Ⅱ)
PJI释义
  12、有窦道与假体部位相通,是诊断PJI的确凿证据。(B-Ⅲ)
  13、外科清创术或假体取出时采集的假体周围样本的病理学结果为急性炎症,且该结果得到所参与病理医生的认可时,高度怀疑PJI。(B-Ⅱ)
  14、假体周围存在不明原因的脓性物,是诊断PJI的确凿证据。(B-Ⅲ)
  15、术中所取标本的两份或更多份显示为同一种病原菌,或术前穿刺培养结果和术中取样一致时,也可考虑为诊断PJI的确凿证据。单一标本的软组织活检或关节穿刺液体培养出毒力较强的微生物也可考虑诊断PJI。多份标本中的一个或者单一穿刺物培养出一种常见致污菌(凝固酶阴性葡萄球菌,痤疮丙酸杆菌),不能凭此诊断PJI,须和其他相关检测及临床表现进行结合。(B-Ⅲ)
  16、即使不符合上述诊断标准,也可能是PJI;这种情况下,需要医生综合患者术前术后的所有信息,凭借临床辨别力作出诊断。(B-Ⅲ)

分享到:
已有 3 条评论
登录|注册后发表评论!
于雅丽 #3
特别好
发表于:2016-09-26 09:09:47  IP:123.149.1.160
于雅丽 #2
特别好
发表于:2016-09-26 09:09:06  IP:123.149.1.160
wangjun #1
临床指导好
发表于:2014-04-26 23:04:47  IP:211.138.16.225