医生该如何告知患者坏消息

2015-09-07   文章来源:健康界 诸任之    点击量:384 我要说

  精心安排会谈、推荐自己、告知重要信息、澄清对方的反馈、最后鼓励对方和医生站在一起,才算一个有计划的告知坏消息。

  进入正文前不妨一起看一下电影中的案例:

  《滚蛋吧肿瘤君》是熊顿的一部作品,也是她根据自己的亲身经历而创作的。为了完成她的心愿,最近被制作成了电影,搬上荧幕。我对照了她的漫画和电影,发现一个地方有所不同。即电影中主治医生向熊顿父母告知病情在漫画中是没有的。漫画中,熊顿只是臆想医生和父母的对话,父母痛哭流涕。当然,电影也是编剧或导演的假想设计。当医生说完熊顿的病情,二老并没有当场失态,尤其是给了父亲去超市的镜头,在薯片等货架边,父亲才忍不住哭了起来。与其说父母更深层次的爱,不如回头看医生的告知有没有问题。

  第一句:这是一种全身性的疾病,非常难治愈,五年内存活率不足百分之二十。

  第二句:目前能做的就是通过全身性化疗延长病人的生命,但是她会出现恶心、头痛、掉头发,这些症状都是副作用,所以不用太紧张。

  第三句:我们对晚期肿瘤患者的治疗原则是提高生存质量、延长生存时间

  三句话里,听到的多是负面的词汇。如果现实生活中真是如此的话,我就能理解熊顿为何后来选择那样的处理方式了。

  大家有没有考虑过告知坏消息的目的是什么?

  是为了打击对方?

  还是让对方放弃?

  我相信都不是。如果把医生、患者、疾病作为三方的话,医生的主要任务是把患者争取过来和疾病对抗,并不是把患者推向疾病的阵地。就算是死神降临,医生也是为患者打开天堂之门的那个人。在消极的环境中找到积极的元素。请学习告知坏消息的ABCDE

  在此特别澄清一下:什么是坏消息。对于患者而言,任何疾病可能都是坏消息。对于医生而言,任何疾病只是一个名词。这里的坏消息并不限于肿瘤等高死亡率疾病。

  告知坏消息的ABCDE

  Arrange--为会谈进行筹备

  时间:给自己留有足够讨论的时间,准时可以开始,之后视情况决定会谈时间长短。与对方尽早预约时间。千万不要临时想谈就谈。

  地点:独立的空间,没有周围打扰。譬如医生办公室、会议室等。不要在走廊、人多的病房等相对开放的空间。

  人物:一般由主治或更高年资的医生谈。住院医生或床位医生可以协助参与。对方可以是患者本人,也可以是直系亲属。直系亲属更关心患者的情况,旁系亲属可能更关心的是医生说的对不对。对方人数不宜超过3位,否则对方一旦讨论起来,时间难以控制。

  资料和问题准备:病历、检查报告、信息交流方面的问题、情绪变化的问题等。

  Bridge—会谈开始时建立联系

  如果对方有不认识的人,需要双方都要介绍一下。尤其是医生本人,介绍自己的时候更多侧重在疾病的治疗经验上。对方不关心你的职务职称,更关心你能否治好她的病。

  介绍本次会谈目的及重要性。目的不是为了吓唬对方,重点在引起对方对此事的重视程度。譬如说:今天邀请几位前来,主要是关于介绍一下患者的情况,尤其希望得到你们的理解,为下一步做准备。

  表达尊重:对方进门与之主动握手,邀请对方就坐,看着对方说话等。

  Communicate—与对方进行沟通交流

  挤牙膏的沟通进度。

  挤牙膏有两种挤法,一种是从下往上一点点挤,一种是从中间挤。无论哪种挤法,都没有一次性挤完的。因此沟通重要信息时,医生需要一点点公布。先从对方已经知道的开始。譬如主诉、接着病史、各项检查,最后才是诊断。

  好处一,对于一个很理智的人来说,医生说完了都不会有反应,而对于一个情绪敏感的人来说,医生还没说完就开始释放情绪了。因此一点点说的好处在于从对方的接受度考虑说多说少。

  好处二,沟通并不只是医生说,因此需要医生在说的过程中观察对方的反应,每说一句,都可以稍加停顿,观察对方反应,以决定如何接下来说。有时患者会进行解释、辩解、反驳等,这里就需要医生停下来听对方说完。

  Divert—转变会谈方向

  有些医生就像标枪运动员,扔完(说完)就认为结束了。其实这里才是会谈的真正目的所在:处理对方的情绪问题并进行拉拢。

  在没有入院前,对方和医生完全是两条线的人,可能彼此平行,一辈子都没有交集。现在疾病把双方拉到了一起,这时对方会考虑选择医生还是疾病。有人说不是都应该选择医生吗?各位医生要小心,在你没有确认对方选择你之前,都不要妄加判断。

  而且在对方情绪波动时,往往是介入的良好时机。首先让对方反馈已经知道的信息及认知,就像熊顿到了血液科,一问两边的病人都是白血病,就以为自己也是白血病,加上自己看过的韩剧,她对自己疾病的认知就产生了。其次从对方的信息或认知中找到切入点进行正向说明,譬如不是所有的白血病都会死,或者说熊顿你那个病的5年存活率至少将近百分之二十。最后很重要的是表达安慰:倒一杯水给对方、捏一下对方的肩头等。

  Encourage--鼓励对方战胜对疾病的恐惧等

  在让对方做出有利于医生的决定时,医生要做的就是让对方从心里面接受、认同你,并表达出和你站在一起的意愿。很欣赏电影里的一句话,医生对患者说:我负责治疗疾病,你负责信任我。

  患者回了一句话很有意思:我真的可以吗?这句话两个含义,一是她希望相信你,二是怀疑你。如果这时医生能给予对方信心,那么就成功了。譬如说:我们一起努力!

  表达鼓励:用坚定的眼神看着对方、和对方握手等

  通过以上ABCDE5个步骤,医生精心安排了会谈、推荐了自己、告知了重要信息、澄清对方的反馈、最后鼓励对方和医生站在一起,这样才算是一个有计划的告知坏消息,即所谓的打有准备之仗。那么有人问,怎么没有相关的后续治疗安排,请参考我的另外两篇文章《术前谈话5R原则》和《给药沟通5C原则》。


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