陈竺关于医疗的15句话 您怎么看?

2016-02-19   文章来源:环球医学    点击量:680 我要说

2016年1月30日上午,在北京国际会议中心召开的中华医学会2016年学术年会上,陈竺副委员长提出了几个要点。这些提法有没有戳中医生的心?


1、全社会医疗卫生投入总体不足,在世界各国卫生总支出占GDP比重中,中国排倒数第四。


解析:相比2009年,医疗卫生投入有较大幅度增加,但与国际社会相比,我国的全社会医疗卫生投入占比GDP仍然较低。与美国相比,差距还是比较大的。此轮医疗卫生投入巨大,但至2013年后,医改的现状还是不容乐观,众多投入变成相关利益阶层的福利,因此,医改的效率值还是偏低。所以才有了政府对于医保福利的反思以及医保福利的可持续性研究。政府得出的结论是:按照目前的资金利用率,医保福利不可持续。所以才有了降药价、分级诊疗、总额付费控制、按病种付费等等新的举措。在这轮周期里,药物的经济学评估可能是重点。因此,未来总的医疗卫生投入还有逐步上扬的态势,但在药物使用上可能更倾向于性价比高的方向。


2、大医院普通门诊要逐步萎缩至消失,普通门诊资源回归中小医院至社区医院。


解析:目前大医院一号难求,中小型及基层医院有号难卖。如此倒挂现象在于大医院的大而全的医疗定位。发展分级诊疗就是要发挥中小型及基层医院的首诊及康复功能,让病人首诊在基层康复在基层,而三级医院的定位更倾向于向高尖端的专科医院发展。


3、大医院高级职称人员呈圆桶状或倒金字塔,卫生资源及技术人才不对称。


解析:此前由于医院被定性为事业单位性质,所以在人员职称的评定上仍然以“熬老”为主要技能,因此这样的体系出来的高级职称相对来说只是抚慰奖。由于高级职称的抚慰奖性质,所以高级职称没有更多分级,导致出现高级职称不高级、优秀分子不优秀的局面。随着医院事业单位编制的解散,未来的发展可能会有很大改变。


4、期望医师的工资要高于教师的4倍。


解析:医师的工资可以高于教师工资的N倍,但要厘清谁是发工资的那个人,或者说“谁是老板”。政府的意思是:未来强力推进院长负责制的现代医院管理制度,政府可以出资对公共服务以及基础医疗服务进行购买,院长通过自身的管理绩效来实现医院的现代化企业管理制度的转变。所以未来医师工资的高低与工资体系的建立、考核体系的建立都息息相关。所以不能说高于某某职业的多少倍,而是医生自己对自己工作的完成度是多少,薪酬体系是否公开透明,是否合理体现了其工作的价值。


5、全科、专科失衡,专科内部失衡,强化全科医师建设及培训,各三甲医院均要建立全科,两年后没有全科的三甲全部出局。


解析:这个与分级诊疗制度的推进好像有些相悖。基层多全科,三级重专科。那么,三级上全科干什么用呢?除非是仿照深圳港大医院的做法,三级医院的首轮诊疗由全科医师筛选,然后由专科医师负责深度诊疗。


6、强化医联体,双向转诊。


解析:这是解决大医院越建越大、小医院门可罗雀的窘境的必要方法。


7、儿科、精神、传染、病理、公卫等专科稀缺,现状不容乐观。


解析:这简直是老生常谈了!活累,油水少,所以这些科室的人员缺乏。但随着院长负责制的推进,把这些所谓的少油水的职位进行相关职位描述,并进行工资定级,未来的发展还是可期的。


8、下大决心把医疗卫生重点放到基层去,未来卫生工作主战场在基层和社区,尊医重卫。


解析:合理配置医疗资源,让就医有序,是本轮医改的一个重要目标。深圳医改的核心就是把首诊放在基层。但现实问题是如何吸引医生下沉到基层?


9、一定要降药价,彻底医药分开。


解析:降药价是好事,只有降药价才能补得住社保的窟窿。但医药分开后,拿什么“养医”又是关键。


10、反复强调三明经验,是今后医改的方向。不能说“医改失败”,只能说有缺点。


解析:地方负债严重,之前通过创新证券把债务打包成投资组合,或者通过减息免息降低财务费用,但这样的方法并不能减轻负债严重的事实和后果。在地方负债严重的前提下,不亏本就成了在某些民生问题上的主调。因此三明经验就是建立在医保不出窟窿的基础上而实践出来的一条路。说死了,一句话:降药价。


11、人均500元每年的全民医保到2020年可以达到1000元,增加商业保险。


解析:以后医保的发展方向就是:政府管基础+大病,有洋气要求的那就商业保险覆盖。虽然商业保险以逐利为第一要务,但在现有医保资金的管理效率下,商业保险不失为一种有效提高资金效率的方法。


12、“推进健康中国建设”面临许多问题及挑战,“十三五”推进健康中国建设的政策建议。


解析:数据显示,2015年中国平均每天7500人死于癌症。医疗的作用不仅是在治疗,更重要的是预防,否则累死医生也治不完那么多患者。


13、择期成立“国家健康管理委员会”;减少健康不公平;实施“健康精准扶贫计划”;“职业人群健康计划”。


14、加强全科医师、科技人才及管理人才培养。


解析:全科医师对于基层来说非常重要。还有,卫生医疗机构的管理人才是比较稀缺的。目前基本上是优秀的医生当上主任,然后“优而择仕”升为院长,然后自己的专业就丢掉了,这样少了一个专才多了一个管理人才。从结果的角度来说,这样有些得少丢大。关键性的卫生管理人才,可以有利于人尽其才。


15.加强传统医学与西医之间的互动(注意是互动,不是结合)。


解析:中国相对其他国度来讲,悠久的文化和文明是其辨别特征。而中医正是中国文化的精髓,所以传统医学将会得到复兴,这是卫计委的使命。中医和西医之间的冲突是两个文明的冲突,不存在可比的技术基础。西医要发展,也需要中医的辨证施治。所以经常互动是比较好的方式。

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