骨科手术记录汇总

2016-05-22 文章来源:网络 点击量:368   我要说

上肢手术

锁骨骨折钢板内固定术

患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位,常规消毒铺巾,取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm,依次切开 皮肤、皮下组织、颈阔肌,暴露骨折端,见粉碎性骨折,远端有一3×1.5cm2大小形骨块 ,清理骨折端、复位固定,以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶,清点器械及纱布无误,缝合切口,手术顺利结束,患者安返病房,术后抗炎、补液、止血、对症治疗。

臂丛神经探查+切开复位内固定术

麻醉生效后,患者取平卧位,左肩部垫高,左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单,取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。切开皮肤皮下,暴露锁骨,见锁骨外侧斜形骨折,对位对线尚可,0.9%氯化钠溶液冲洗,刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织,用复位器骨折解剖复位后先用2枚20mm钛钉固定骨折端,再用六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。固定复位满意。沿上臂近端取切口于锁骨,切口呈T型,切开皮肤及皮下组织,分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经,见神经质地、颜色正常,此五大神经支弹性差、较松弛,刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意,腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差,未见明显断裂。冲洗切口,彻底止血后逐层闭合切口,置乳胶负压引流管一根。术毕,手术顺利。麻醉满意,术中出血约30ml,未输血。麻醉清醒后,安返病房。

左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术

臂丛麻醉生效后,患者取仰卧位,左肩部垫高,常规消毒,铺无菌单。取三角肌,胸大肌间隙入路,依次切开皮肤及皮下组织,暴露头静脉,顺三角肌纤维走向切开筋膜,在此分开三角肌,头静脉连同一起内侧牵开,显露骨折部,清除骨折断端的软组织及肉芽组织,然后在牵引和对抗牵引下使骨折复位,复位后用持骨器临时固定,复位满意后,用肱骨近端解剖型钢板牢固固定,内固定满意后冲洗伤口,置引流管,逐层缝合,关闭切口。

第二步,驱血带驱血左上肢,在上臂用驱血带当止血带用,取桡骨背外侧入路,长约13cm,依次切开皮肤及皮下组织,肌间隙进入,显露桡神经深支,给予保护,显露骨折端,清除骨折断端的软组织及肉芽组织,使骨折复位,用6孔有限接触加压钢板牢固内固定,冲洗切口,置引流管,逐层缝合,关闭切口。

取骨折线中心尺骨背侧切口,依次切开皮肤及皮下组织,在尺侧腕伸肌和尺侧腕屈肌之间间隙显露骨折,处理骨折断端后,使骨折复位,在背侧放DCP接骨板牢固内固定,冲洗切口,置引流管,逐层缝合,关闭切口,术毕。手术顺利,出血约300ml,未输血,麻醉满意,术后安返病房。患者术后病情平稳。给于抗炎,补液对症治疗。遵医嘱,继观。

尺骨近端骨折

臂丛麻醉显效后,患者取平仰卧位,常规消毒铺无菌巾,上气压止血带,酒精再次消毒切口皮肤,以骨折为中心取左肘关节后侧切口,长约12cm,切开皮肤及皮下组织,逐层分离显露骨折端,将尺骨近折端逆形翻转,见为粉碎性骨折,尺骨冠状突也碎裂,清除骨折端积血机化组织,将碎骨块复位并用克氏针固定,见关节面较平整,再将远近骨折端复位,选择10孔重建钢板并塑形使之与尺骨贴合良好,分别钻孔,螺丝钉内固定,C型臂X光机透视见骨折复位良好,内固定物位置适宜,将内侧克氏针铰断并折弯留皮内,外侧一枚克氏针留皮外,用生理盐水冲洗切口三次,清点物品齐,逐层缝合切口,敷料包扎,石膏外固定处理,术中出血约50ml,麻醉效果好,术毕患者安返病区。

患者于今日在臂丛神经阻滞麻醉下行“切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取仰卧位,常规消毒铺巾,取左肘关节后侧纵行切口长约10cm,依次切开皮肤,皮下组织,阔筋膜,分离骨膜显露骨折处,术中可见尺骨鹰嘴及尺骨近端呈斜形骨折,用两枚拉力螺钉固定骨折端,骨折复位后在尺骨后外侧用7孔锁定钢板用6枚螺钉固定。术后反复冲洗伤口,清点纱布器械无误后缝合切口,手术顺利,术后石膏托固定,患者安返病房。

尺骨鹰嘴骨折

臂丛麻醉显效后,患者取平仰卧位,常规消毒铺无菌巾,上气压止血带,在左肘关节后取一长约8cm“S”形切口,切开皮肤及皮下组织,细心分离显露骨折端,将骨折端骨膜稍作剥离,清除骨折端积血机化组织,见为粉碎性骨折,用布巾钳轻柔将骨折复位,自鹰嘴处平行打入两枚克氏针,C型臂X光机透视下见骨折复位良好,关节面平整,在尺骨远骨折端横形钻一孔,用钢丝经骨孔绕克氏针作“8”字张力带,活动患肢,见骨折固定稳定,再次透视见骨折复位好,内植物位置适宜,铰断多余克氏针及钢丝,用生理盐水冲洗切口三次,清点物品齐,逐层缝合切口,敷料包扎固定,术中出血约10ml,麻醉效果好,术毕患者安返病区。  

肱骨内上髁骨折

臂丛麻醉显效后。患者取平仰卧位,常规消毒铺无菌巾,上气压止血带,在右肘关节内取一长约8cm切口,切开皮肤及皮下组织,细心分离显露骨折端,见为右肱骨髁上骨折,骨折块向远端移位,小心游离尺神经并用橡皮条向后内侧稍牵开,将骨折块复位,先用两枚克氏针将骨折块固定,透视见骨折复位良好,再用电钻在骨块中心钻孔,用丝椎攻丝,选择一枚可吸收螺钉固定,见骨折固定稳定,再将尺神经前置,作好尺神经软隧道,并固定,用生理盐水冲洗切口三次,清点物品齐,逐层缝合切口,敷料包扎固定,术中出血约20ml,麻醉效果好,术毕患者安返病区。

肩胛骨骨折

全麻显效后,患者取右侧卧位,常规消毒铺无菌巾,取左肩胛骨后侧切口,呈半弧形,长约12cm,切开皮肤及皮下组织,逐层分离显露骨折处,见为左肩胛骨粉碎性骨折,清除骨折端积血及机化组织,将骨折复位后,选择一枚6孔重建钢板并塑型后分别钻孔螺丝钉固定,活动患肢,见骨折固定稳定,骨折复位良好,用生理盐水清洗切口三次,清点物品齐,逐层缝合切口,敷料包扎固定,术毕,术中出血约100ml,麻醉效果好,术后送PACU室,半小时后安返病区。

尺桡骨术后内固定取出术

麻醉生效后,患者取仰卧位,常规消毒铺巾,上充气止血带。先取尺骨钢板,屈肘关节,沿原切口切开皮肤、皮下,沿尺侧腕屈肌、腕伸肌之间入,切开骨膜,暴露钢板全长,用螺丝刀取出6枚螺丝钉,取出钢板。再取桡骨钢板,沿原切口切开皮肤、皮下,沿肱桡肌、桡侧腕屈肌入,牵开桡动脉、静脉,桡神经,前臂旋前,切开骨膜,暴露钢板全长,用螺丝刀取出5枚螺丝钉,取出钢板,用生理盐水反复冲洗3次,松充气止血带,未见有活动性出血,清点纱布器械无误后,逐层缝合,手术顺利结束。术中出血约5ml,麻醉效果好,安返病房。



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