MoP THR术后血液金属离子浓度研究意义何在?

2016-05-17   文章来源:国外医学网站   作者:l李艳秋 点击量:1888 我要说

患者接受大直径股骨头假体的金属对金属(MoM)全髋关节置换术(THRs)之后一直存在血液中钴(Co)、铬(Cr)离子浓度升高的情况,这是由于关节面磨损程度较高所致。Co是构成维生素B12的成分,也是血红蛋白代谢的辅助因子,Cr能够调节胰岛素的活动,两者均在人体健康中起重要作用。THR术后,与血液金属离子浓度病理性升高相关的并发症包括金属过敏、肾病、心肌病、无菌性血管炎、视觉障碍、神经损害、听力下降、深静脉血栓和假瘤等。

早前一直有关于THRs患者假体金属连接处磨损,以及非骨水泥性MoP THRs患者因金属碎屑引起假瘤的病例报道,但文献中鲜见关于患者接受金属对聚乙烯(MoP)THRs手术后股骨头假体-锥轴由于磨损而产生金属碎屑的报道。

从英国全国的情况看,Exeter股骨柄(Stryker)是临床使用最多的骨水泥型股骨柄。Trident髋臼由两部分组成,伴有羟基磷灰石涂层的钛合金外壳。英国Oswestry Robert Jones骨科医院最近一项研究数据表明:使用36mm直径金属-聚乙烯Trident-Accolade股骨头假体的患者血液中Co离子浓度明显增高。该院Rohit Singh医生等人在此基础上开展了患者使用Exeter-Trident混合型假体后,评估其血液中 CoCr离子浓度的研究,其目的是引发临床对使用V40锥轴假体患者的关注。

本研究包括83例患者(45例男性、38例女性,平均年龄75.6岁),他们均接受了Exeter-Trident混合型金属-聚乙烯THRs手术。根据患者选用的股骨头假体直径大小将他们分成两组,45例患者为36mm组(试验组),38例患者为28mm组(对照组),分析所有患者血液中的Co Cr血清离子浓度。

研究结果表明,与试验组患者(36mm 直径股骨头假体)相比,对照组(28mm直径股骨头假体)患者血液中的CoCr离子浓度均正常(低于异常的阈值),CoCr离子的浓度并没有增加,分别低于10 nmol/l40 nmo/l

按照英国相关医疗管理机构的建议,所有使用大直径股骨头假体,接受MoMTHRs手术的患者都要做血液CoCr的检测。如果时隔3个月,再次进行血液标本测试,两个样本金属离子浓度均超过十亿分之七(ppb Co 119 nmol/l Cr 134.5 nmol/l),那么就应考虑为患者实施翻修术。

据英国国家关节登记系统报告显示,2013年有51%THRs患者采用不锈钢假体骨水泥固定。文献显示大直径股骨头假体能够降低THRs术后脱位率,近10年中,在英国使用大直径(36 mm)股骨头假体患者的数量稳步增长,从5%递增到20%

此项研究也可以看作是对该院常规使用假体材料的临床验证。虽然使用大直径股骨头假体可以降低术后的翻修率,但是血液中金属离子浓度增高,对其长期的预后结果还有待进行深入的研究。

本文源自:J Orthopaed Traumatol---DOI 10.1007/s10195-015-0369-4

审阅编委简介:


   国家康复辅具研究中心附属医院博士研究生。跟随秦泗河教授学习和践行外固定肢体延长、肢体矫形与功能重建技术。师从张洪教授专攻成人髋关节发育不良的保髋重建及复杂关节置换。致力于先天和后天各种骨关节畸形、发育不良疾病的基础和临床研究。曾在北京大学第三医院研修运动医学,在清华大学垂杨柳医院研究Ilizarov技术。擅长各种肢体畸形的矫正与重建,应用外固定技术治疗各种肢体畸形,以及严重创伤,运动损伤及创伤后遗症的微创治疗等。

   以第一作者和通讯作者身份在国家级核心期刊发表论文40余篇,获得国家实用新型专利2项,政府资助课题3项,多次参加国际、国家级骨科学术研讨会。兼任国际肢体延长与重建学会(ILLRS)中国部委员,国际创伤与矫形外科学会(SICOT) 中国部委员,中国医师协会骨科医师分会外固定与肢体重建委员会(CEFS)委员,中国康复辅助器具协会肢体功能重建与外固定工作委员会秘书,《中国矫形外科杂志》编委等。





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