史建刚教授:脊柱脊髓发育性疾病的治疗进展

2016-06-08   文章来源:史建刚   作者:史建刚 点击量:366 我要说


脊柱脊髓发育性疾病的治疗进展

史建刚教授脊柱脊髓发育性疾病中先天性疾病分两类,一是Arnold-Chiari畸形即枕颈部畸形。表现为枕颈部骨骼或软组织的畸形,颈椎正常生理活动受限,椎管狭窄导致神经脊髓压迫,患者出生时颈部较短、有包块、畸形等症状。二是脊柱裂,也称脊髓栓系综合征(TCS,国内发病率为10‰,约400万患者,主要表现为下肢运动和功能障碍、大小便失禁。

枕颈部Chiari畸形的治疗,经前路(经口、经鼻腔)通过微创手术方法进行脊髓减压,以最小的创伤解决脊髓压迫,但手术效果和难度较大。前路(齿状突切除)、后路(颈枕部融合手术)联合手术对脊髓损伤减少,对Chiari畸形的整治、处理、矫形取得了满意效果。患者年龄及体质状况对前后入路手术效果有不同的体现,上海长征医院脊柱外科团队在2年前设计了量化矫正器,后路手术配以量化矫正器,可让齿状突下移2 cm,脊髓减压效果较好。

TCS患者在初生时即可发现,手术后不能治愈,青少年期可突发,治疗效果不佳,致残率高。发病机制为青少年期脊柱组织发育差异性,神经发育和骨骼发育速度不一致,致使神经产生牵拉,导致发病。目前提出的脊髓终丝牵拉理论和脊髓终丝切断手术,患者术后诸多神经症状得不到恢复,甚至加重,针对这一情况长征医院经过5年的临床研究,进一步研究提出改良术式,即:脊柱缩短术,达到脊髓减压效果,患者恢复较好。不仅是腰椎神经损伤,胸椎神经影响也至关重要,减压治疗不仅要对腰骶神经更要对胸椎神经进行减压和梳理,经尸体解剖和动物实验研究表明,此治疗方式为TCS的进步。

其他脊柱脊髓发育性疾病,如:先天性半椎体畸形、发育中的脊柱侧弯、脊柱畸形疾病等,未来也将必将得到进一步进展

颈、腰椎微创式手术利弊

史建刚教授颈椎病是常见疾病,上海长征医院颈椎手术量达到3000余例/年,近年来的手术总量达3万多例,积累了很多经验。微创的核心思想是以最小的创伤得到最好的治疗,也是大众之所向。临床工作中一直在研究、探索、应用微创,开放性手术并不等于不微创,微创也未必可解决所有问题。微创即是减少损害,减轻病痛。

治疗腰椎退行性病变的最佳术式

史建刚教授腰椎退行性病变为老年人常见疾病。老年性疾病诊治过程中,应采用损伤较少的手术减轻对患者的影响。常见术式为扩大椎管以减少椎管狭窄的方法,因冠状位狭窄为腰椎退行性病变的主要因素(从影像学直观似“三叶草”),解除椎管狭窄即解除两侧冠状位狭窄。目前我院多采取经肌间隙进入后通过改良的TILF手术,经临床验证,以微创手术方式解除患病处的狭窄是最好的方式。


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