编者按：

与其他腰椎侧前方融合技术相比，OLIF技术由于具有创伤小、并发症低等优势，近年来已逐渐得到业内认可，临床应用价值已被相关研究所证实。然而，腰椎侧前方解剖复杂，进行OLIF手术操作时仍然会有血管、神经损伤风险。如何进一步安全开展OLIF技术和减少入路相关并发症，是目前的关注焦点。为此，上海复旦大学附属华山医院马晓生教授分享了一例腰椎OLIF术中交感神经链损伤的典型病例，旨在为该并发症的诊断、治疗及预后提供借鉴。

——中南大学湘雅二医院脊柱外科 王 冰

背景

现代OLIF术式起源

Mayer，1997，Spine

OILF的优势

临床报道

■微创理念

◎ 更小的创伤

◎ 更短的手术时间

◎ 更快的恢复

◎ 钝性分离--腹壁疼痛少

◎ 切口疝出现率低

■疗效满意

◎ 显著改善症状

◎ 有效减压椎管

■并发症少(对比XLIF)

◎ 腰大肌损伤小

◎ 腰丛损伤风险小

OILF的现状

◆ 多数研究疗效尚评估不完整

◆ 仍有神经损伤报道

病例

男，40岁

主诉：腰背部疼痛3年。

查体：腰椎生理弧度存在，腰背部压痛，腰椎屈伸活动受限，双侧直腿抬高试验(-)，双下肢感觉、运动正常，双膝反射(++)，双踝反射(++)，病理反射未引出。

2015-07-09 椎间盘造影▼

诱发疼痛：

L_2/3　0分

L_3/4　0分

L_4/5　4分

术后即刻(2015-7.10)▼

2015-9.25▼

◆ 术后腰痛缓解;

◆ 左下肢胀痛;

◆ 术后出现左下肢交感链损伤表现

讨论

交感链损伤是OLIF中不能忽视的问题，但报道较少。

解剖学特点

◆ 以向椎体中央凸出的弧形下行;

◆ 起点位于L_2/3椎间盘水平，腰大肌内缘;

◆ 顶点位于L_3/4节段椎间盘水平;

◆ 通过致密组织附着于L_2/3，L_3/4，L_4/5椎间盘;

◆ L₂～L₅因为椎体凹陷越来越大因此更像是悬挂在表面

交感链损伤

◆ 皮温升高、无汗、感觉异常、皮肤变色以及手术侧下肢肿胀;

◆ 神经源性疼痛，深部烧灼痛，夜间明显加重;

OLIF中发生的可能原因

◆ 大尺寸融合器的置入;

◆ 过度牵拉;

◆ 撑开器的向腹侧过撑;

◆ L_2/3与L_1/2交感干更靠近OLIF术野

◆ 交感损伤症状可持续2-12个月;

◆ 交感链损伤表现12个月后缓解，残留左下肢近端胀痛;

◆ 无明显麻木、无力等症状

随访(2017-4.1)▼