我们的孩子可以保守治疗吗?——髋关节造影方法

2017-07-20   文章来源:天津医院   作者:张中礼(骨科在线小儿骨专业副主编) 点击量:59 我要说

“儿童不是成人的缩影”,其中很重要一点就是在很多部位软骨尚未骨化,而造影剂可以很好显示在普通X线片上不能显示的软骨结构。因此,在儿童髋关节疾患的治疗中,髋关节造影有着非常广泛的临床应用。

问:造影剂是什么?

答:造影剂(又称对比剂,contrast media)是为增强影像观察效果而注入(或服用)到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织,形成的对比用某些器械显示图像。

问:儿童髋关节造影一般用哪种造影剂?

答:造影剂种类多样,儿童髋关节造影常用碘海醇,属于非离子型造影剂。

问:用什么进行穿刺?

答:18#长针头(如视频介绍)。

问:用量?

答:造影剂打入多少和髋关节形态、孩子年龄有关系,显露充分就行,太多反而影响成像,一般不超过1ml。

问:需要稀释吗?

答:一般不稀释,也有医生发现用稀释后同样可以显影很好,但消散/吸收太快。

问:髋关节造影的入路?

答:针对不同的髋关节形态,我们有两种常用的髋关节穿刺造影方法。对关节腔间隙大(如完全脱位髋关节),我们用经内收长肌腱下方入路(如下图所示);对关节间隙小(如残余髋臼发育不良、Perthes病等),我们用髋关节前方垂直经股骨颈穿刺进入关节囊。

问:关节造影有什么技巧吗?

答:1)髋脱位闭合复位造影时,维持髋关节于脱位状态(髋关节屈曲外展但股骨头不要复入臼内);2)经髋关节前侧穿刺时针尖应位于大小转子上缘连线以近(关节囊下缘水平);3)不管那种方法,在针头突破关节囊时经常会有“落空感”,可以回抽一下看是否有丝状关节液,然后试着推入少量造影剂,如果阻力不大、造影剂迅速沿关节囊轮廓扩散开(俗称“冒烟”)而不是呈局部会聚就可以确认在髋关节内;4)维持注射器负压状态拔出针头。也有医生习惯于复位状态穿刺,根据“复位——脱位”时注射器尾端是否有“负压”形成来判断。

问:髋脱位闭合复位时为什么建议做关节造影?

答:1)因为小年龄儿童股骨头大部分是软骨结构,股骨头骨化核在髋脱位时经常“偏外”,因此,根据骨化核位置判断复位质量不可靠;2)不行关节造影的传统“手法复位”,对复位质量的判断仅仅依靠复位时“手感”,而关节造影可以根据造影下头-臼对位情况实时调整屈髋、外展角度,对每个髋关节都找到最理想的对位位置。

问:闭合复位时不是屈髋、外展角度越大头-臼对位越好吗?

答:每个孩子髋关节具体情况都不完全一样,“屈髋、外展角度越大头-臼对位越好”的说法非常主观。

问:髋脱位切开复位后还可以做关节造影吗?

答:Good question。和闭合复位类似,对于小年龄髋脱位切开复位后同样可以借助关节造影判断复位质量。常规方法很容易发生造影剂外溢,可以通过“涂抹造影剂”的方法显示股骨头软骨轮廓,也可以在关节囊重建前预留细软管,关节囊缝合后再打入造影剂。

问:除了髋脱位复位,关节造影在儿童髋关节疾病中还有哪些应用?

答:1)残余髋臼发育不良时头臼对位及稳定性判断;2)Perthes病头骺软骨形态及软骨包容的评估;3)髋关节空心钉固定时指导螺钉方向与长度。

问:你还有什么想说的吗?

答:儿童和成人髋关节形态差别较大,经常“所见非所得”,普通X线片所展示的经常只是“冰山一角”。髋关节造影可以提供更直观、客观的影像学依据。

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