腰椎间盘内压力的真相——从“葛优瘫”说起

2017-07-27   文章来源:骨科在线脊柱专业编委、广州军区广州总医院脊柱外科 易红蕾 博士    点击量:47 我要说

“葛优瘫”指的是一张葛优躺在沙发上的剧照。剧照中,葛优躺在沙发上的样子极度颓废,一脸“生无可恋”的样子。此剧照源于1993年情景喜剧《我爱我家》第17、18集,葛优饰演的“二混子”季春生,去贾家蹭吃蹭喝的故事。


一张20多年前的瘫躺剧照 ,在没有任何宣传、任何营销、任何炒作的情况下,为何在短短几个月时间里成为“爆款”?从社会学角度看,可以理解为快节奏工作状态下,人们对‘葛优瘫’的羡慕嫉妒恨。从医学角度讲,葛优瘫有时候也是一种偶尔放松自己的坐姿而已,但是这种坐姿,对于腰椎压力到底作用如何?利弊如何?请听我慢慢道来。

长期以来,我们的脊柱外科各种教科书,包括中文翻译版美国的腰椎外科学、各种康复指导训练,临床中医嘱都是建议腰椎患者宁愿多站,尽量少坐。几乎成为一条真理,其理由基于一篇经典文献的数据。Nachemson A.The load on lumbar disks in different positions of the body.Clin Orthop 1966:45:107-22。

这个作者Nachemson A在20世纪6、70年代发表了若干文章关于腰椎间盘压力在不同体位下的测定,在该领域做出了不可忽略的贡献,从下面列举出他所发表的文章就可知一二,感兴趣的看官可以自行下载。


其中引用最多的一张图片就是下图,国内也有文献作了相应的翻译:


从上图可以看到,标明了各种不同姿势下腰椎间盘的压力大小,其中仰卧位最低,弯腰提重物压力最大。值得特别关注的是:没有任何支撑的坐直 比 直立腰椎间盘压力更大,增加将近40%。这就是为什么大家建议尽量多站少坐的原因。

文章中具体数值如下:


鉴于Nachemson在该领域的权威性,大家已经默认他的数据就是真理。另外一方面,由于测量腰椎间盘压力的在体研究较难实现,因为需要在实验对象的椎间盘内置入传感器,对实验对象造成了较大的创伤,而且可能加重椎间盘的退变,增加感染风险,较难获得实验伦理委员会的批准。有些科研工作者使用间接的体外测量或者数学方法,譬如三维有限元,数据结果又不可靠,不够接近真实。这也是为什么我们绝大多数科研工作者都在引用Nachemson 的文章,临床工作者都在遵循这个原理的原因。但是真的是这样吗?

直到1999年,spine杂志另一篇文献的出现,Wilke HJ, Neef P, Caimi M, Hoogland T, Claes LE.New in vivo measurements of pressures in the intervertebral disc in daily life.Spine (Phila Pa 1976). 1999 Apr 15;24(8):755-62.

该文的实验方法是:该实验对象是一名45岁男性志愿者,体重70kg,在无菌条件下,把一个直径1.5mm的压力传感器放置于腰4/5间隙髓核组织内,压力通过测感器来测量,在不同的体位下测量约24小时,譬如坐在无手扶的椅子上,有手扶的椅子上,人体工程学的球上,打喷嚏,行走,慢跑,爬楼梯,抬东西,还有睡觉等等。

得到实验结果是:俯卧位睡觉 0.1MPa,侧卧 0.12MPa,放松站立位,0.5MPa,前倾站立 1.1MPa,无支撑的坐位0.46MPa,前倾坐位0.83MPa,放松后倚坐位0.3MPa。拎重20kg,弯腰,2.3MPa;屈曲膝盖,1.7MPa。而在晚上,压力从0.1至0.24MPa不等。

具体数值如下:


关于坐位更详细的压力数据:


坐在板凳上,放松坐位0.45MPa,前倾坐位0.63MPa,最大程度的前倾,双臂垂在两侧,0.9MPa,前倾保持双肘支在大腿上0.43MPa。


坐在椅子上又不一样。放松的直立坐位同时后背倚靠扶手,0.33MPa,双臂交叉胸壁,0.36MPa,如果能放松坐位而且耷拉着身体,则压力降低为0.27-0.30MPa,如果身体倚靠靠背支撑,压力最低0.1MPa。


关于两文的区别,从上图就可以很直观的看到该文与Nachemson文章的不同及相同点。其中最大的不同点是无支撑的直立坐位比直立站位腰椎间盘压力稍低,而不是Nachemson文章认为的坐位比站位高40%。

文中还有一个很有意思的发现是,耷拉的倚靠在椅子上,可以明显减少腰椎间盘压力。人们经常习惯性认为耷拉着身体倚靠在椅子上对于脊柱不够健康,但是这并不受该文章实验结果支持,该文认为直立坐位(我们一直提倡的坐如钟)脊柱受力更大。这也许可以解释为什么我们平常往往很难坚持坐如钟,却偏好“葛优瘫”的姿势,因为这种葛优瘫的姿势最放松,腰椎压力反而小。这也许是为什么“葛优瘫”那么爆红的医学原因吧。

所以从全文我们可以得出两个结论:

针对坐位:可以考虑耷拉着坐在椅子上,靠背支撑效果最好,有点类似“葛优瘫”,当然应该提醒的是我们不能完全照搬“葛优瘫”的姿势,不要斜坐,后背要有支撑,臀部要靠后贴近椅背,腰部不能悬空。

针对站位:Nachemson认为坐直位比站位腰椎压力更大,曾经的唯一数据被质疑,Wilke并不这样认为。所以我们在做临床推荐或者康复治疗的时候,还是要谨慎。根据我的临床观察,也建议能坐着不要站着,尤其是腰椎术后患者,当然坐姿要正确,不要前倾,后背要有倚靠。

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