DAA——江苏省青年关节聚乐部月月聚第24期

2017-07-27   文章来源:江苏省青年关节聚乐部    点击量:40 我要说

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第二十四期(江苏省青年关节聚乐部第三季第五场)微信沙龙活动—“月月聚之DAA”于7月25日晚19:00拉开帷幕。本期微沙龙活动除了江苏青年关节群500余人次聆听和参与了本次活动,另外也有青年关节2群120余人次旁听了本次微沙龙。

本次微信平台沙龙活动是由常州市第二人民医院骨科王禹基主任医师主持,特邀广州军区总医院骨科李凭跃副主任医师作为本次活动的特邀嘉宾。本次讨论的主题是“DAA”。随着人工关节置换手术技术越来越成熟,病人的需求也在不断的提升,为了切实解决患者的需求,提高患者的满意度,目前微创髋关节置换也受到越来越多的骨关节科医生的重视。因为其具有出血少、恢复快等优点,是真正意义上的微创手术。

本次微沙龙以讨论“DAA”为主要议题,讨论的内容主要是围绕:

一、DAA手术技术及难点;

二、DAA并发症。

DAA手术技术及难点

王禹基主任:如果术中出现粗隆或者股骨骨折很难固定,尤其是大粗隆骨折,很难在这一切口内暴露充分并固定出现血管意外很难处理,通过技术提高可以避免。

(一)侧方位前方入路和DAA比较的优势和劣势?

李嘉荣主任:侧卧位要么股骨后伸好一些,但是髋臼杯安放角度没有优势,透视不方便。

赵公吟主任侧卧位术中无法准确把握前倾角。

崇哲华主任DAA操作难度比较大的不是髋臼的处理,而是股骨近端的处理。

孙太存主任角度、肢体长度难以控制到仰卧位水平。

姚晨主任侧卧位对股骨的暴露其实是有优势的。

李凭跃主任1、侧卧位摆放虽然暴露容易,但侧卧的缺点凸显;2、失去的髋臼侧准确摆放的准确性、下肢长短测量、透视、体位转换、双侧优势等。

王禹基主任:DAA真的难吗?真正的难点在哪里?怎么解决?

李凭跃主任关节囊的松解,松解的好,肌肉就保护得好,松解的不好,肌肉就保护得不好。髋臼侧和股骨侧,都是这个问题。

刘宏伟主任股骨侧的处理

王臻主任股骨侧的显露

李嘉荣主任股骨侧的暴露,特别是怎么让股骨跳出来。

王禹基主任:两个难点:1、一般认为股骨近段抬不起来2、找不到正确的髓腔方向,

姚晨主任仰卧位优点:比较双下肢长短;双侧置换无需更换体位;前倾角及外展角直观。缺点:需要特殊手术床;股骨侧操作需调整折刀位;手术出现困难较难改变入路;与后外侧入路完全不一样的解剖。

侧卧位优点:不需要特殊手术床;髋关节可以取得极限活动度;髋臼角度与后外侧相似;改变切口时无需改变体位。缺点:无法轻松比较下肢长短;双侧置换需改变体位。

(二)松解后上关节囊的同时如何保护梨状肌?

李凭跃主任在三角区域松解时,注意第一刀纵切时不要太高,后面就是横行松解。实在不行宁愿把关节囊整个切掉,保护好梨状肌。

姚晨主任:李主任有没有遇到过松解不出来必须要切断外旋肌群的情况?

李凭跃主任:早期会有。后来发现提不起来,还是松解不彻底。没有耐心去逐步松解。或者说对解剖不熟悉,导致盲目松解。所以,不管关节囊保留还是切除,一定要标记清楚,然后逐步松解。

王禹基主任:梨状肌在困难时可以切断,但是闭孔肌不可切断。

(三)DAA真正的优势是什么?

姚晨主任:肌间隙入路,真正的微创。

李凭跃主任:髋臼位置的准确性大大提高。

DAA常见并发症

王禹基主任对DAA的并发症做了如下总结:1、阔筋膜张肌损伤、2、假体周围骨折、3、血管损伤。

本次微沙龙讨论的异常热烈,广大群友的参与讨论的积极性也都非常高,王禹基主任也就自己做DAA手术的心得体会,做了一个简要的总结:

1、脱位率低,接近于零。髋臼前倾角度可准确测量,术后不用刻意注意体位和姿势;

2、真正微创,肌间隙进入,避免了外展肌损伤。切口小,出血少;

3、早期快速康复,疼痛轻,肌肉力量恢复快;

4、仰卧位易于摆放,麻醉操作方便;

5、可保持术中髋关节稳定,准确测量下肢长度。

参与讨论的群友纷纷表示收获很多,希望以后能有更多的机会和时间可以和各位老师在一起再探讨。

据悉,2017年8月下旬第二十五期(江苏省青年关节聚乐部第三季第六场)微沙龙主题也已确定,届时将由盐城市第一人民医院邹国友副主任医师主持,届时也将有特邀嘉宾前来助阵。让咱们拭目以待,期盼着下一期的微信沙龙的早些到来!



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