腹直肌旁入路---髋臼的必备入路

2017-08-09   文章来源:中国人民解放军总医院骨科   作者:彭 烨(骨科在线创伤专业编委) 点击量:56 我要说

腹直肌旁入路---目前最流行的髋臼入路,由于其显露范围由于改良stoppa入路,损伤更小,更直接,为光大髋臼术者的必备入路之一。本文进行腹直肌旁入路Pararectus approach的详解。

1、体表定位

三个重要的点

脐,耻骨联合,髂前上棘。

两个连接点

脐与髂前上棘连线的外1/3,耻骨联合上方与髂前上棘连线的内1/3点,长度10cm左右。

该切口正好位于腹直肌的外侧缘

该入路与改良stoppa的区别


2、皮下层次

1)皮下软组织、筋膜;

2)前腹壁的深层(绿色);

3)腹直肌鞘(蓝线);

4)腹横筋膜(橙色);

5)腹部血管(EP,腹腔外黑线,IP,腹腔内空间)。

深层相关解剖

按红色箭头入路

1)腹直肌;

2)腹外斜肌和腹横肌的内侧和外侧;

3)髂腰肌;

4)腰大肌脐水平

(1)耻骨肌和;

(2)闭孔内肌髋水平。

3、内部显露

1)腹股沟神经;

2)股外侧皮神经;

3)股神经和生殖神经分支;

4)髂外动脉/静脉;

5)髂前上棘(ASIS);

6)髂腰肌;

7)髋臼顶;

8)腹壁下血管;

9)死亡之冠;

10)闭孔神经血管;

11)闭孔内肌肌肉;

12)输精管;

13)闭孔神经。



1)生殖股神经分支和股外侧皮神经;

2)髂外动脉和静脉;

3)腹壁下血管;

4)闭孔神经和血管。


五个手术窗口

窗口1:髂嵴和髂腰肌之间,将肌肉向内侧牵拉。暴露髂骨。

窗口2:髂腰肌和髂外血管之间。将髂外血管向内侧牵拉,髂腰肌向外侧牵拉,暴露骶髂关节,耻骨支。

窗口3:髂外血管和输精管之间。暴露耻骨支,髂耻隆起,骨盆边缘。

窗口4:输精管内侧。显露耻骨联合。

窗口5:与窗口3类似,但位于真骨盆深面,可暴露方形区和坐骨棘。可从内侧进行钢板的置放。


五个窗显露区域


该入路可置放三块钢板


一块为骨盆缘的上侧钢板,一块为骨盆缘的内侧钢板。


一块为方形区(髂坐钢板)

四个重要螺钉

1.骶髂关节前处的螺钉;

2.后柱的螺钉;

3.髋臼柱螺钉;

4.耻骨支螺钉。

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