最易过度医疗的脊柱疾病之Top 10

2017-08-24   文章来源:陆军军医大学新桥医院骨科 张正丰   作者:张正丰 点击量:70 我要说

编者按:

过度医疗是医患之殇,古今中外倶有。有关脊柱常见疾病的治疗历来争议不断,所谓过度也有仁智之分。然而,数十年的临床研究,众多学者的通达识见,经由学术交流和专业文献,多数问题几近定论。过度医疗至今在不同层次的医疗实践中并非少见,以下内容仅作提示,不妥处有待商榷乃至批判。

1.腰椎椎间盘突出症手术治疗

保守治疗3月了吗?

大多数(>70%)椎间盘突出患者保守治疗3月后,症状可完全消失。

手术适应证:①病史超过三个月,严格保守治疗无效或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者;②首次发作,但疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,患者难以行动和入眠,处于强迫体位者;③合并马尾神经受压表现;④出现单神经根麻痹,伴有肌肉萎缩、肌力下降;⑤合并椎管狭窄者。

2.腰椎间盘突出症融合手术

复发率只有7%哦!

腰椎间盘髓核摘除术还是腰椎椎间盘突出症手术治疗的金标准。(尽管经皮内镜椎间盘髓核摘除术(PELD)或显微椎间盘髓核摘术还有争论。)

腰椎间盘突出症融合手术适应证:伴腰椎不稳;伴腰椎管狭窄;伴终板炎II级;巨大型椎间盘突出症(马尾综合征);术后复发;惧怕复发率为7%的患者等。

3. 胸腰椎骨折手术治疗

TLICS评分了吗?

TLICS评分被大多数学者认可,小于或等于3分保守治疗,4分保守或手术治疗,大于或等于5分手术治疗。

4. 神经根型颈椎病手术治疗

保守治疗3月了吗?

大多数(90%)神经根型颈椎病患者保守治疗3月后,症状可完全消失。

手术适应证:①病史超过三个月,严格保守治疗无效;②进行性神经损害;③合并脊髓型颈椎病表现;④保守治疗无效,神经症状明显。

5. 腰椎不稳融合手术

达到诊断标准了吗?

腰椎不稳的诊断标准:1.影像学不稳:动力位片椎体间相对水平移位大于4mm,屈伸角度大于15度。2.症状学不稳:活动或行走出现腰痛,平稳、休息、支具外固定治疗症状可缓解。

手术适应证:①病史超过三个月,严格保守治疗无效;②合并椎间盘突出或椎管狭窄。

6. 腰椎管狭窄症手术治疗

一定需要融合吗?

腰椎管狭窄症手术适应证:经非手术治疗无效者;出现明显的神经症状。

椎板切除减压术是腰椎管狭窄症的金标准。

腰椎管狭窄症融合手术适应证:伴有腰椎不稳;伴有退变侧凸(>30度);同节段翻修手术;小关节切除大于50%。

7. 退变性脊柱侧凸手术治疗

分型了吗?

成人退变性侧凸的手术目的:缓解疼痛;恢复脊柱平衡;纠正畸形。

脊柱侧凸的分型众多,均试图根据影像学从脊柱畸形和平衡方面判断腰痛的发生,是否与临床上一致仍需要循征证据。目前学者较为认可是SRS-Schwanb和Lenke-Silva分型。

8. 青少年特发性脊柱侧凸

Lenke分型了吗?

Lenke AIS分型融合结构弯,既要尽量减少固定融合节段保留脊柱运动功能,(LIV和选择性融合),又要避免adding-on现象。

9.颈椎人工椎间盘置换术

手术适应证合适吗?

颈椎人工椎间盘置换术的手术适应证:小于60岁;颈椎屈伸活动度在3-11度;无小关节退变。

10.转移性脊柱肿瘤

Tomita评分了吗?

Tomita评分:2-3分全切;4-6分局部切除;6-8分保守或局部减压;8-10分非手术治疗。

分享到:
已有 0 条评论
登录|注册后发表评论!