华西经验:右膝关节内侧旋转脱位伴骨折病例分享一例

2017-12-06   作者:四川大学华西医院 陈刚 王志强 李箭 点击量:183 我要说

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病例的价值:

1、患者膝关节脱位伴有多个骨折块,且每个骨折块来源不一样,容易漏诊和误诊;

2、患者受伤机制复杂,不容易理解;

3、有助于帮助理解膝关节脱位的相关概念:膝关节脱位伴骨折VS骨折脱位 可复位VS不可复位

患者基本信息:

患者:周XX,女,42岁,农民工

主诉:外伤致右膝关节疼痛、畸形伴活动受限12小时。

外伤:在工厂干活时被平板拖车撞倒,右膝部着地致伤,伤后送往当地医院摄X线片,12小时后转到我院。

体格检查:

右膝部肿胀,屈膝45°,膝关节外翻、小腿外旋畸形;

足背动脉可扪及,下肢感觉正常;

膝关节周围压痛明显;

前后抽屉试验、Lachman试验、内外翻应力实验等因疼痛无法检查;


ACL胫骨止点撕脱骨折,缝合修复经胫骨隧道固定


术后诊断:

  • 右膝关节内侧旋转脱位伴多发韧带损伤(KD-Ⅲ-M);

    右膝前后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折;

    右膝内侧副韧带损伤;

  • 右膝内外侧半月板后根止点撕脱骨折;

  • 右胫骨平台内外侧后缘骨软骨骨折;

  • 右膝内侧髌股支持带损伤;

手术方名称:

右膝前、后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折缝合经胫骨隧道固定;

右膝内、外侧半月板后根止点撕脱骨折缝合经胫骨隧道固定;

右胫骨平台骨软骨骨折切开复位可吸收棒内固定;

右膝内侧副韧带胫骨止点损伤缝合经胫骨隧道挤压螺钉固定;

右膝髌股内侧支持带损伤缝合修复术。

讨论

一、脱位伴骨折VS 骨折脱位

患者有2处胫骨平台骨折、2处半月板撕脱骨折、前后交叉韧带撕脱骨折,但都是小骨折块,对关节不起支撑作用,对膝关节的稳定性无影响。而且从受伤机制上看,膝关节的脱位后导致的骨折,而不是骨折后导致的脱位。因此属于膝关节脱位伴骨折。

二、可复位VS不可复位

患者为KDⅢ-M型脱位,内侧虽然没有形成旋转纽扣卡锁,但术前复位不成功,可能是胫骨平台的骨折块阻挡膝关节复位,但因此属于不可复位型。

作者简介:


陈刚,男,中共党员,医学博士,副教授。国际关节镜、膝关节外科、骨科运动医学学会(ISAKOS)会员,亚太膝关节-关节镜-运动医学会(APKASS)会员。2005年毕业于四川大学华西临床医学院(原华西医科大学),获医学硕士学位;2014年于四川大学华西临床医学院获运动医学博士学位。目前担任华西医院骨科副教授,本科生及住院医师导师。曾两次赴美国进修微创外科技术,擅长关节镜微创外科,主攻下肢运动创伤和复杂关节疾病(髋,膝,踝)。目前担任中国医师协会骨科医师分会足踝专业委员会青委,中国西部运动医学关节镜联盟会秘书,四川省医学会运动医疗专委会秘书,四川省医学会骨科专委会关节镜学组秘书。先后在国内外知名学术期刊发表论文二十余篇,获得发明专利2项,实用新型专利1项。参编教材及专著4本。主研或参研华西医院、四川省及国家级科研课题6项。作为主要成员之一,研究成果获2016年四川省医学科技一等奖。


李箭,四川大学华西医院骨科副主任,运动医学中心主任,教授,主任医师,博导。

学术任职:四川省医学会运动医疗专业委员会首届及候任主任委员,中华医学会运动医疗分会常务委员,中华医学会组织修复与再生医学分会委员,中国医师学会骨科医师学会骨科再生医学工作组委员,中国医师协会骨科医师分会运动医学专业委员会副主任委员,中国医药教育协会肩肘运动医学专委会常委, 中国医师协会内镜分会常委,中国中西医结合骨伤科分会运动损伤与关节镜工作委员会副主任委员,亚太膝关节、关节镜及运动医学学会(APKASS)中国区常务委员,“2017ISAKOS-CHINA”(国际关节镜,膝关节,骨科运动医学学会——中国)委员会秘书长兼西南区主任委员,中国健康促进基金会骨病专项基金运动损伤康复工作委员会副主任委员,国际矫形与创伤外科学会(SICOT)中国部运动医学学会第一届委员会常务委员,中国肢残康复专业委员会运动损伤康复学组常务委员,中华人民共和国卫生部内镜专业技术考评委员会骨科专科内镜专家委员会常务理事,中华医学会骨科专委会四川省分会关节镜学组组长,中国医药生物技术协会骨组织库分会和中华医学会组织修复与再生分会软骨再生与康复专业学组副组长、四川省骨科质量控制中心专家委员会委员,成都市医学会运动医学专业委员会副主任委员,海峡两岸医药卫生交流协会骨科专家委员会委员,四川省首届健康科普专家,北美关节镜学会(AANA)以及国际运动医学、膝关节与关节镜学会(ISAKOS)会员,美国《Arthroscopy》杂志中文版副主编,骨科在线编辑委员会关节镜与运功医学专业主编,《中国微创外科杂志》常务编委,《中国修复重建外科杂志》、《中国骨伤》等杂志编委,《中华骨科杂志》特约审稿人,西南司法鉴定中心、西南关节病诊治中心等专家库成员,四川省温江区人大代表。

科研教学成果: 申报、参与并完成国家和省级科研课题9项;在国内外各级期刊共计发表论文100余篇,SCI论文30余篇;主译出版《膝关节多发韧带损伤》,担任《髌股关节疾病的诊断与治疗》、《关节外科手术操作与技巧》、《骨质疏松症的康复治疗技术》、《骨关节炎康复指南》等专著的副主编,参编《日间手术》、国家规划教材《外科学》等共14部专著。申报并获得专利8项。2001年获四川省科技进步奖,2002年获全国医药卫生优秀成果奖,2010年获四川省卫生厅医药卫生系统先进个人,2011年国家科技部、卫生部“恩德思医学科学技术杰出成就奖”,中华人民共和国科技进步奖一等奖。2013年荣获成都市“妙手仁心首届金口碑好医生”。2016年获四川省医学科技奖一等奖。2014年获“探究式-小班化”教学质量优秀奖”,2017年获“四川大学教学成果奖-一等奖”。“首创采用同种肌腱作为缝合材料修复半月板;首次采用可吸收螺钉联合张力带这种“非金属固定技术”治疗髌骨骨折和前、后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折。多次对西部地区关节镜外科医生进行培训,促进西部地区关节镜外科的发展。积极开展新技术,取得了良好的效果,多次进行学术交流,引起了国际同行的关注。

每年手术达1600余台,每周门诊量130-150人次。已培养毕业的硕士研究生、博士研究生共40余名。

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