【摘　要】

目　的

对国内医院骨科深静脉血栓预防管理系统及骨科护士对深静脉血栓预防护理现状进行调研，为进一步规范骨科DVT预防护理管理提供指导。

方　法

采用问卷调查法对“2017年中国健康促进基金会骨科VTE预防护理管理论坛”全国29省市的118名骨科护理专家进行调查。

结　果

医院DVT管理体系，DVT相关制度流程健全达到了78.0%，DVT专项培训82.2%；获取DVT相关知识途径广泛，查阅文献及国内外交流形式多样，院内外交流达到了70.3%-80.9%，出国交流14.4%，查阅文献达到了60.2%；但医院DVT预防工具比较单一，院科两级建立了专业管理小组占比36.4%-44.1%，医院DVT高危预警信息化系统达到57.6%，还不够全面完善；DVT预防护理管理措施方面患者教育、基础预防及医护沟通协作、质量改进等方面评分较高，实效性强，但DVT风险评估29.53±2.64（标准40），不够理想；预防护理管理综合评价，其中65.3%医院已形成静脉血栓预防护理规范，30.5%医院情况一般，4.2%医院目前还存在比较大的差距。

结　论

国内医院骨科DVT预防重视程度高，管理体系逐渐建立，骨科护士已经意识到DVT预防护理的重要性，DVT预防护理管理措施主动性、实效性强，但尚缺乏规范化的静脉血栓预防及风险评估指南。因此，建立和实施DVT预防护理指南并科学预防，以进一步规范临床DVT预防护理管理意义重大。

【关键词】

深静脉血栓　管理体系　预防护理

深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是外科手术后早期并发症之一。有调查显示，骨科患者髋、膝关节置换术后未采取预防措施，DVT发病率可达42.6%-48.4%,且近年来，DVT形成有逐渐增加的趋势^[1]，血栓的形成严重影响患者的术后康复，增加患者经济负担和心理压力，严重者可危及患者生命。由于DVT形成的临床特点及治疗的特殊性，从而决定了其护理工作的特殊性，所以正确认识患者术后DVT的发生原因，建立完整的医院DVT管理体系、采取积极有效地预防、护理措施，从而最大程度地保障手术安全并获得治疗效果，是护理的重要工作之一^[2]。本研究旨在调查目前国内医院DVT管理体系及骨科患者DVT预防护理现状，以进一步规范骨科临床DVT预防护理管理，为骨科临床护理工作提供指导。

1对象与方法

1.1　对象  

2017年6月采用问卷调查法于“2017年中国健康促进基金会骨科VTE预防护理管理论坛”上对我国北京、上海、广东等29个省市的118名骨科护理专家及专科护士进行调查。

1.2　方法

研究工具

在查阅大量文献基础上，两轮咨询了中国健康促进基金会骨科护理专家委员会核心组专家的建议，最终形成“国内骨科深静脉血栓预防护理现状的调查”，内容包括个人信息、医院信息、医院DVT管理体系、静脉血栓预防现状四大部分。问卷设立7个方面内容，41个条目，总分205分，医院综合评价（综合评分）按照80%以上为优良，60%-80%为达标，60%以下为欠缺的标准客观评价。并邀请相关护理专家进行效度检测，问卷内容效度较好CVI为0.94。（2）收集资料 问卷在大会举办当天现场发放并收回，共发放问卷125份，其中有效问卷118份，有效收回率94.4%。

2　结果

2.1调查医院基本信息（表1）

2.2调查对象一般资料（表2）

2.3医院DVT管理体系（表3）

2.4DVT预防护理措施（表4）

2.5医院综合评价（表5）

注：7个方面内容，41个条目，总分205分。

3　讨论

3.1 建立医院DVT管理体系至关重要

深静脉血栓的发生不仅给患者带来了痛苦，而且延长了患者的住院时间，增加了患者和社会的医疗负担。研究证实，实施科学、有效的护理预防措施对于降低DVT的发生、减轻患者的痛苦和促进康复非常重要^[2,3]。近年来，国内各大医院在建立DVT管理体系工作方面做了一定探索，由表3可以看出，参与调查的医院95.8%配备间歇充气加压装置（IPC），78.0%建立了预防护理流程，76.3%设立护理指引；82.2%医院进行DVT专项培训，获取DVT预防护理管理知识的途径广泛，国内外交流及文献查阅等多种形式，医院普遍重视程度较高。

但各医院DVT管理体系也存在较大的差距，被动机械预防的设备比较单一化，从调查结果显示：IPC使用较多，而梯度压力袜（GCS）、足底动静脉泵（AVP）相对使用较少，缺乏因人因时联合使用效率。IPC能降低约60%的术后深静脉血栓风险^[2,3,4]。 IPC装置有不同的类型，它们的样式、泵的压力循环模式、循环时间、循环方式、无气及放气持续时间都是不同的。根据压缩部位不同，可以有足泵、足-小腿泵、小腿-大腿泵等，不同的人群，我们需评估各种IPC装置的有效性和安全性。动静脉脉冲系统的足底动静脉泵（AVP）是IPC装置其中的一种，全髓置换术后病人使用该足泵使DVT发病率更低、出血量更少、减轻大腿肿胀更明显，它比低分子肝素更加有效且安全。而大腿-小腿充气加压对减轻全骸置换术后早期大腿肿胀比足部加压装置更有效。调查显示院科两级专业小组只占了36.4%-44.1%,医院推广信息化DVT预警系统也只占了57.6%，国内医院DVT管理体系仍需进一步完善推进。

3.2 DVT预防护理措施需进一步完善

DVT的预防护理工作已得到国内各医院的广泛重视，各医院已形成静脉血栓预防护理规范，但各医院所采取的护理规范标准仍旧不一、护理水平仍旧参差不齐。本调查数据显示：DVT预防护理管理措施方面患者教育、基础预防及医护沟通协作、质量改进等方面评分较高，实效性强，但DVT风险评估不够理想。正确评估和有效识别患者DVT发生的高危因素是预防DVT的基础^[5]。

研究显示，应用评估表后深静脉血栓发生率较应用前明显降低，提示评估表对预测深静脉血栓的高危人群，降低深静脉血栓的发生率非常重要^[6]。调查中DVT风险评估得分29.53±2.64（标准分40），这与徐园学者在2013年的研究结果仅有31.1%医院使用患者静脉血栓风险评估表，51.5%没有对外科患者进行常规静脉血栓风险评估的基础上又有了提高，但仍旧有较多医院骨科护士未科学全面对骨科大手术患者进行血栓风险评估，存在较大隐患。

对DVT风险的准确评估能促进应用最合适的静脉血栓预防措施，护理管理者应提供评估工具促进DVT的风险评估。调查显示DVT监测与记录18.81±6.34（标准分25），骨目前科病房对于DVT的监测和记录不足，DVT的发生、发展需要进行动态观察与记录，其监测内容包括肢体周径、外周血循环、Homans征等。文献提示应用DVT观察护理单进行观察、评估与护理，能有效降低人工髋膝关节置换术后DVT的发生率^[7]。

且由表1可以看出，被调查医院83.9%为三级甲等医院，一定程度上代表了各省份目前的护理现状，三甲医院床位数多、床位使用率高，进而就增加了临床护理工作量，也使得护士对患者深静脉血栓发生的观察与预防工作受到了制约。然而，护理人员对静脉血栓相关知识培训的需求非常高，达到了89%，这一调查结果充分体现了护理人员对自身要求越来越高，流露出广大护理人员强烈的求知愿望，这将对DVT相关知识培训提供了基础，也为DVT预防护理措施的开展提供了可能。

3.3临床亟需规范化的DVT预防及风险评估指南指导

深静脉血栓一旦形成，将需要长时间的治疗，并可能导致致命的肺栓塞，因此DVT重在早期预防。而护士与患者的接触时间最多，可以早期地评估患者的风险并提出相应的预防措施，包括机械预防、药物预防和联合预防。在预防期间，护士可持续不断地进行风险评估，观察机械预防的效果，监测药物使用期间的并发症。同时，护士对患者进行健康教育，向病人说明预防的重要性及预防万法，可增强病人依从性。因此，护士在DVT的预防方面扮演了重要角色。

本次调研结果：国内预防护理管理综合评价，65.3%医院已形成静脉血栓预防护理规范，30.5%医院情况一般，4.2%医院目前还存在比较大的差距。所以，临床护理需要通过循证依据，找出DVT风险指标、形成风险评估工具，做好危险因素的评估，根据风险级别分层实施预防护理措施，保证患者安全。有研究表明DVT预防护理指南的制定是DVT预防护理措施有效落实的基础和保证^[8]。但由于国内尚缺乏深静脉血栓的预防护理指南，限制了临床DVT预防护理工作的落实。所以亟待建立深静脉血栓预防护理指南，使DVT预防护理更科学、更规范，有效推进围手术期患者深静脉血栓形成的预防护理工作。

4　小结

通过本次调查，临床护理人员积极参与DVT预防护理管理体系的构建，及具体预防护理措施的落实，而目前针对护士尚无系统的最佳的DVT预防方法，亟需找到最优的护理方法，研究和构建有效的DVT预防护理体系，改良评估工具，开发预防护理用具，亟待DVT预防护理指南的出台，以期在临床中应用并发挥作用。

参考文献

1.王灵晓，刘翠青，张瑞英等.骨科病房预防下肢深静脉血栓形成的护理现状调查.护理管理杂志[J].2013，13（7）：489-490.

2.李春霞，谢春雷，李爱文等.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用.中华护理杂志[J]，2011，46（1）：37-39.

3.龚小玲，岳莎莉，潘玉然等.分级加压弹力袜与间歇充气加压泵联合应用预防重症患者深静脉血栓形成的研究.护理学报[J]，2012，19（7A）：57-59.

4.靳彩霞.护理干预对预防骨科手术后深静脉血栓形成的效果评价.中国实用护理杂志[J]，2011，27（27）：5-7.

5.黄一乐，胡文娟，陈哲颖等.间歇式充气加压仪在预防围术期深静脉血栓中的应用.护理研究[J]，2013，27（27）：1374-1375.

6.许建芬，邓小岚，沈小芳等.老年科预防深静脉血栓评估表的设计及应用.中华护理杂志[J]，2012，47（11）：997-998.

7.邓尔倚，吴爵慧，黄琼等．人工髋膝关节置换术后患者应用深静脉血栓观察护理单的效果观察.护理学报[J]，2011，18(9)：53-55．

8.Falck Ytter Y, Francis CW,Johanson NA,eta1.Prevention of VTE in orthopedic surgery patients Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis 9ted American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guide lines[J]. Chest，2012，141(Suppl2)：278-325．

作者简介

秦柳花，中国人民解放军第306医院护理部，护理部主任，主任护师，硕士研究生，研究方向：骨科护理管理。

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