如何运用颈后路内窥镜下Key-hole/Delta技术治疗颈椎病?(附病例)

2018-07-23 文章来源:​河南省直第三人民医院椎间盘中心 李星晨 宋坤锋 点击量:259   我要说

一、颈椎病的定义

颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构(神经、血管等)并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。

二、颈椎病的诊断原则

必须同时具备下列条件方可确立颈椎病的诊断。

1.具有颈椎病的临床表现。

2.影像学检查显示颈椎椎间盘或椎间关节有退行性改变。

3.有相应的影像学依据,即影像学所见能够解释临床表现。

参考文献:中华外科杂志2018年6月第56卷第6期

三、颈椎病的分型

1、颈型颈椎病

2、神经根型颈椎病

3、脊髓型颈椎病

4、其他型颈椎病(椎动脉型、交感神经型颈椎病)

备注:各种影像学征象对于颈椎病的诊断具有重要参考价值,但仅有影像学检查所见的颈椎退行性改变而无颈椎病临床症状者,不应诊断为颈椎病。具有典型颈椎病临床表现,而影像学所见正常,应注意排除其他疾患。

四、颈椎病的非手术治疗----(首选和基本疗法)

1.头颈牵引:小重量、长时间、缓慢、持续,重量为体重的1/12-1/14。

2.物理治疗:颈托制动、热疗、电疗等。

3.运动疗法:适度运动有利于颈椎康复。

4.药物疗法:非甾体类抗炎药物、神经营养药物及骨骼肌松弛类药物有助于缓解症状。

五、颈椎病的手术治疗

颈前路:ACDF、椎体次全切、zero-P、人工椎间盘...

颈后路:单开门、双开门、全椎板切除...

颈椎病的微创治疗

颈前路:O3+射频热凝(介入)、星状神经节阻滞、内窥镜

颈后路:内窥镜(key-hole/New Delta技术)(以下作详细介绍

反向持镜与镜下视野关系图

反向持镜标准位示意图

Key-hole/New Delta镜下减压操作流程

Key-hole减压图示

术中患者体位摆放及注意事项

典型病例分享

病例一:Tess通道下key-hole for C5-6

患者男性,54岁。主因颈部疼痛及左上肢疼痛活动受限5天入院,查体:C5-6-7左侧椎旁压痛,压顶试验、引颈试验阳性,左侧臂丛神经牵拉试验阳性,左上肢肌力4级,肌张力正常。

术前X线

术前MRI

固定通道

工作通道置入要点:选取棘突中线旁开一横指作为进针点,穿刺针或导杆直接穿刺至骨质背侧,逐级扩张软组织后,将一级导杆置换成克氏针,铆钉椎板或者关节突关节的骨质上,克氏针长度达到置入镜子后可从镜内拔出为宜。

术中图像

术后三维SCT重建

病例二:New Delta通道 for C6-7

患者男性,67岁。主因颈部疼痛及右上肢疼痛麻木活动受限两个月入院,查体:C5-6右侧椎旁压痛,压顶试验、引颈试验阳性,右侧臂丛神经牵拉试验阳性,右上肢肌力4级,肌张力正常。

术前X线

术前检查

置入工作套管

工作通道置入注意事项:螺纹工作通道可有效避免工作通道位置改变,皮肤及软组织通过螺纹向下加压固定通道在椎板背侧骨质。相对稳定,减压过程中,由于外径较传统通道大,不会直接进入椎管内,减少了可能由于通道原因造成的损伤。

固定通道

术后三维SCT重建

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