随着癌症治疗效果越来越好，患者生存时间越来越长，不少癌症患者会发生骨转移。以前观念中癌症一旦骨转移基本就放弃治疗，现在由于癌症综合治疗的进步，癌症骨转移的患者通过积极的介入治疗，有不少患者取得了较好的治疗效果并提高了生活质量。

但随着癌症骨转移治疗的发展，治疗方法和选择也存在一些争议。有些癌症骨转移患者需要先手术，有的暂时不需要手术而需要放疗或同位素治疗等，不合适的手术治疗可能也会增加患者医源性的危害。癌症骨转移患者需要合理进行治疗选择，比如有些选择放疗，有些选择手术，有些选择消融，有些仅仅全身治疗化疗、靶向药物就可以了。总体而言，癌症骨转移患者需要再最合适的时机选择最合适的治疗策略。

关于手术

1.总体原则是癌症骨转移手术患者必须获益性远大于手术代价。在一些危及脊髓瘫痪风险或病理性骨折风险或已经发生这些严重问题时候，手术是良好的选择，有时候是唯一的处理手段选择，当然这需要严格的术前评估。

2.有些手术逻辑上是站不住脚的，比如明明多处骨组织癌症转移，选择做脊柱en bloc手术(就是根治性完全切除癌症骨转移手术)就是不合适的，这种手术创伤很大，但无法解决全身其他部位的骨转移灶。在存在较多脏器或骨转移早的情况下，这类所谓根治性手术实际上无法达到根治目的，就是没有必要的。根治性手术必须确保其他部位没有转移，否则这类手术不合适。

3.以成骨为主的癌症骨转移，没有严重破坏，没有症状，这种癌症骨转移，手术价值往往不解决临床问题。除非影响功能严重，否则一般也不需要手术治疗。

4.患者全身状态不好，无法耐受手术，往往就不做手术，手术风险或术后并发症可能得不偿失。

5.肋骨转移一般不做手术，因为肋骨癌症转移后基本不影响功能。

6.存在全身其他地方转移灶情况下的癌症骨转移，骨组织转移灶局部没有病理骨折风险，骨皮质也是好的，骨转移灶也不发展，不影响神经或功能，不引发临床疼痛等，这时手术不需要做，可以密切观察，在合适时候在评估和考虑是否手术或其他治疗手段先处理。

7.骶骨、髂骨等部分区域癌症骨转移，但绝大多数不影响力学和身体功能，也不需要手术。除非在髂骨上有破坏，严重影响力学稳定性，且放疗效果不好，出现病理骨折才需要手术，但也要结合微创方式或消融等综合模式进行手术。

8.颅骨的骨转移患者，绝大多数也不做手术。

癌症骨转移有些情况是必须手术的，比如脊髓压迫严重ESCC评级超过2级以上(压迫范围大);病理骨折风险极高的(Mirels评分超过9分以上)，比如髋部或下肢股骨病理骨折风险高，有些上肢骨破坏严重者也需要手术。

无论如何，手术不是小事，是否手术需要医生进行评估，如果需要手术，不用过度犹豫，但是不要过度手术。

关于放疗

放疗是癌症骨转移治疗之中重要的方法，很多患者也做了放疗。应该说放疗是一种非常合适癌症骨转移治疗的方法。但任何方法都要看具体适应症，有些情况不能或不建议放疗，这类情况定义为癌症骨转移放疗的负面清单。

1.如果癌症本身放疗不敏感，大多数情况就没必要做放疗。但是有一种情况除外，就是加大剂量如果有放疗效果的话，这个要了解癌症本身所谓不敏感的程度。如果确实非常不敏感的，就不要做放疗了。

2.如果癌症骨转移以成骨为主，比如乳腺癌或前列腺癌脊柱骨转移，以成骨表现为主而没有临床症状就不要做放疗，因为这种情况下放疗并不获益。如果有疼痛症状，要看是否存在脊髓压迫或病理骨折，这两种情况是需要手术的，放疗不是很好的选择，因为放疗可能或延误治疗，或加重放疗后病理骨折可能性。但如果是癌症性疼痛，没有瘫痪风险和病理骨折风险的，放疗是比较好的指证。

3. 对于四肢癌症骨转移，如果存在皮质破坏，下肢的放疗要非常当心，因为下肢走路体重压在骨头上，皮质破坏的情况下，放疗容易病理骨折;上肢放疗风险会低一些。在髋关节或股骨皮质有破坏癌症骨转移，很容易出现病理骨折。放疗要注意指证，否则容易产生病理骨折的严重后果，这种情况下放疗要慎重。

4.放疗目前可以初步分为主要止痛兼顾部分控制性质的放疗和根治目的性质的放疗两种情况。止痛兼顾部分控制的放疗显然在患者无肿瘤源性疼痛的时候，一般是不需要的。以根治为主的目的放疗用于有希望根治的癌症骨转移部位和评估能够达到根治目的，否则也不是合适的选择，一般是单发病灶或寡病灶(就是少数几个病灶，而且还是可能根治放疗的)。

5.脊柱癌症骨转移中已经出现脊髓压迫的，存在瘫痪表现或下肢乏力的不建议做放疗。因为放疗几乎无法阻止进一步肿瘤压迫脊髓。

6.正在做化疗或其他治疗中全身状态差，或者骨髓移植白细胞、血小板很低的，一般也不能立即放疗，副作用叠加会造成严重后果。

放疗是癌症骨转移治疗之中重要的方法，但是也不能滥用，进行治疗前科学全身的评估很重要。

小结

目前认为，癌症骨转移需合理治疗，合理的治疗首先需要科学、正确的评估。评估之中有一些不合理或没有必要的治疗，既不解决问题又增加副作用和潜在危害，因而需要避免。本文重点针对手术和放疗两方面的负面影响进行介绍，以期对读者的临床工作有所帮助。