作者：空军军医大学唐都医院骨科 张玲芝（主管护师）

案例分享

患者，李某，64岁，左下肢胫腓骨骨折入院。因患者外出穿平底鞋在石子路上锻炼按摩足底，一不小心左脚向内一歪，致左下肢疼痛、活动受限8小时收入院，查体：患者左足踝及小腿远端已有大面积散在张力性水泡，患者入院前未进行任何预防张力性水泡可能产生的护理措施，主要原因是相关护理知识缺乏。入院后医生告知其：必须等肿胀消退后，张力性水泡愈合，皮肤条件好转了才能做手术，要不容易增加术后切口感染的风险。

如果患者在院前，即受伤早期采取可行性预防护理措施，可有降低张力性水泡的发生的几率，避免延误手术时间，避免增加术后伤口感染的风险，促进骨折康复。

一、 张力性水泡概念及原因

创伤骨科手术学将骨折后张力性水泡定义为: 骨折后由于局部组织损伤，皮下组织发生水肿，表皮和真皮层分离，出现的水泡。局部软组织损伤严重，血管内膜损伤严重，组织内毛细血管通透性增加，液体渗出增多，促使液化坏死产生的内生水在表皮和真皮之间的薄弱处积聚，引起张力性水泡。

二、 骨折后张力性水泡的好发部位

骨折水泡通常出现在四肢"皮包骨"的部位，例如：肘部和膝以下的小腿、踝部、足部等。

三、院前正确的护理措施

①冰敷

冰敷的消肿可有效减少张力性水泡的发生，为骨折治疗赢得宝贵手术时机。有研究表明,采用盐水冰袋冰敷患肢,柔软舒适、取材容易,更加易于消毒。局部冰敷的效果与伤后应用冷疗的早晚有关,尽早运用效果更佳。需要注意的是，冰敷时应将冰袋使用干毛巾包裹，每隔1-2h 观察患肢的局部情况，避免局部冻伤。

②抬高患肢

早期抬高患肢(高于心脏水平)有助于简单有效地消肿。在临床护理中，常利用患肢的血液及淋巴液回流，在一定程度上可减少张力性水泡发生的机会。

③手法按压

手法按压有别于简单的按摩，如小腿按压应用外力作用，通过人工建立回流通路，以有效减轻肿胀。当肿胀明显时，筋膜内压增高到一定程度时，肌肉泵的作用消失，静脉回流减少甚至停止，而动脉压力较高持续灌溉。此时，冷敷的效果又相对有限，就应持续行下肢静脉按压，通过人工建立深静脉-浅静脉-下腔静脉回流通路，将灌注动脉血回流，进一步来减轻肿胀。

④肢体锻炼

加强骨折远端关节的活动以及肌肉的等长舒缩运动，有助于促进血液的回流，减轻肢体的肿胀程度。

采取以上积极有效的院前预防骨折早期张力性水泡的相关护理措施，可有效减轻患者的疼痛，有利于患者围手术期的护理，降低感染风险，促进骨折早日手术及康复。

参考文献

【1】朱逸芸.袁季英.骨折患者围手术期张力性水泡的预防及护理分析[J]. 临床医学，2016 ，29 ，7(19)