锁骨呈S形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%～10%。多发生在儿童及青壮年。

锁骨骨折可分为哪几型？根据解剖特点分析，锁骨最常发生骨折的部位是哪里？

答：根据受伤机制和骨折特点，依Allman和Neer分型可将锁骨骨折分为：Ⅰ型骨折（锁骨中1/3骨折）、Ⅱ型骨折（锁骨外1/3骨折）和Ⅲ型骨折（锁骨内1/3骨折）。

其中，锁骨内1/3骨折最为少见，占骨折总数的5%～6%，可进一步分为3型。Ⅰ型：骨折线位于肋锁韧带附着点的内侧，韧带保持完整，骨折无明显移位。Ⅱ型：肋锁韧带损伤，骨折有明显移位。Ⅲ型：锁骨内端关节面骨折。

而锁骨外1/3骨折根据喙锁韧带与骨折部位的相对关系，又可分为5型。Ⅰ型：骨折位于喙锁韧带与肩锁韧带之间，骨折断端稳定，无明显移位。Ⅱ型：骨折位于锁骨外1/3骨折，喙锁韧带与内侧骨端分离，骨折近端因胸锁乳突肌和斜方肌的牵拉而向上向后移位，复位、固定困难，易发生骨折不愈合。Ⅲ型：骨折位于锁骨外端关节面，喙锁韧带完整，易与Ⅰ度肩锁关节脱位相混淆。Ⅳ型：好发于16岁以下的儿童，骨折近端可穿破骨膜袖，而喙锁韧带仍与骨膜袖或部分骨块相连。Ⅴ型：见于老年人，为楔形骨折或粉碎性骨折，喙锁韧带与远、近两主要骨折块失去连接。

锁骨为“S”形管状骨，呈致密的蜂窝状结构，没有明显的髓腔。外侧端向后弯曲，呈凹形，内侧半凸向前侧。外1/3截面呈扁平状，内1/3近似三棱形。中1/3是内、外两端的移行交接部位，直径最小，仅有锁骨下肌及薄层胸大肌腱膜附着，而且正处于两个相反弧形凸起的交汇处，是锁骨的力学薄弱点。当轴向负荷作用于弯曲的锁骨时，会形成一剪式应力，在中1/3容易造成骨折，约80%锁骨骨折发生于此处。

锁骨骨折的典型移位特征有哪些？

答：锁骨中段骨折后，由于胸锁乳突肌的牵拉，近端骨折端可向上、后移位，远端骨折端因肢体重力作用与胸大肌、胸小肌及肩胛下肌等的牵拉向前下方移位，并由这些肌肉与锁骨下肌的牵拉作用，向内侧造成重叠移位。锁骨外端骨折常因肩部的重力作用，使骨折远端向下移位，近端则向上移位；移位程度较大者，应怀疑喙锁韧带损伤。

锁骨骨折的诊断要点是什么？

答：(1)有外伤病史。(2)患肩向内、向前、向下倾斜，健手托着患侧肘部，头斜向患侧，下颌转向健侧。(3)锁骨骨折处肿痛、压痛，可摸到移位的骨折端，肩部功能障碍。(4)儿童青枝骨折症状较轻，但锁骨处有压痛，抬举上肢或从腋下托抱时会因疼痛而啼哭。(5)肩部或胸部X线片显示骨折。

来源：《骨科医师查房手册》

作者：张怡元 林焱斌