开放性骨折是指骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或黏膜从内向外所致。同时，当骶尾骨和骨盆环骨折时，要注意其是否为开放性骨折。临床上，掌握开放性骨折以下问题，帮您轻松搞定患者的手术治疗相关处理。

1. 简述开放性骨折的Gustilo-Anderson分型？

Gustilo-Anderson于1984年完善了开放性骨折的分型，分型如下：

(1)Ⅰ型。伤口<1cm；并且由内向外刺破。

(2)Ⅱ型。伤口>1cm；或暴力由外向内。

(3)Ⅲ型。①ⅢA：广泛软组织挫伤；或有严重粉碎性骨折，但无骨外露。②ⅢB：广泛骨外露。③ⅢC：伴需要修补的动脉损伤。

2. 如何判断开放性骨折是否需要一期内固定？

发生开放性骨折，在条件允许时，应尽快清创复位内固定，可以减少并发症、节省开支、早期锻炼、改善功能。但因不合理的内固定带来感染就得不偿失了，道理和开放性伤口闭合与否是一样的。

一般情况下，Ⅰ度开放性骨折在伤后6～8个小时进行内固定是比较安全的，但伤情轻重、是否有多发伤、骨折部位、病人一般情况、手术大小、医疗条件和技术水平等会影响治疗效果。假如避免术后感染的把握不大，最好选择外固定架，或临时石膏、小夹板、牵引1周左右后，待急性炎症反应期过后，无全身感染和局部感染时，再考虑内固定。

3. 肢体严重损伤手术时如何优先保证血运(损伤控制性保肢)？

就像生命垂危的重伤病人要优先保证患者生命安全一样，肢体严重损伤时要优先保证血运，只进行必要的手术，避免手术过大，危害到肢体残存的血运。

这就需要医生有足够的判断力和预见性，在充分清创和保护血运、骨与软组织重建和保护血运之间把握分寸，寻找平衡。缺乏必要的清创和重建，以及过度的清创和重建，对肢体严重损伤时的血运都是不利的。

4. 出血未控制时如何控制输液(限制性液体复苏)？

当患者出血到一定程度时，随着血压下降、出血的血管收缩和血栓形成，很多时候出血会自止。试想，要是胸腹腔、胃肠道、腹膜后血管破裂出血，大量输液势必会增加出血。

所以在出血未控制时，应该适当控制输液，将收缩压维持在80mmHg以上，就可维持生命了。虽然患者可能会口渴、尿量少、中心静脉压低，但24小时内一般不会导致器官和系统功能严重障碍，利用此24小时，足够止血的术前准备和手术了，包括开放手术和介入栓塞手术。

来源：《实用创伤骨科临床问答》

作者：彭吾训