学习骨移植，这5种方法要掌握
2020-10-22 文章来源：《骨科手术学》 点击量：4672 我要说
通常，进行骨移植时可根据患者的具体病情采用皮质骨、松质骨等进行移植。以下是临床常见的5种骨移植方法：
(一)松质骨移植术
松质骨移植的优点是刺激成骨作用大，爬行代替过程快，抗感染力较强，且可制成碎骨片，填充于骨端间的任何裂隙，消除植骨空腔的形成。因此其应用范围较广，缺点是松质骨质地较软，内固定作用弱。
故临床上常需与皮质骨移植或金属内固定合用，一般松质骨移植多用于骨肿瘤或炎症刮除后形成的骨腔填充、关节融合、骨折不愈合、骨缺损等。
此外，在血供不良的骨折行切开复位(如胫骨下1/3骨折)时也可用松质骨碎片移植于骨折断端间，以促进骨折愈合。
髂骨有较多优质的松质骨，需用大量松质骨时可从髂骨采取；亦可取自肋骨。需用少量松质骨时，则可在病骨邻近的骨端采取，但含脂肪较多，质量较差。
松质骨移植常与其他手术合用，用以填充骨腔缺损和促进骨的愈合，病灶显露后在其周围钻孔，只钻通一侧皮质骨，各个钻孔排成矩形，再用骨刀切开各孔间的骨质，即可取下一块皮质骨，将病变组织搔刮干净后，将松质骨填入。如病变位于负重区，应加用适量皮质骨移植，轻轻打压后，按层缝合(图3-5-7)。
图3-5-7 松质骨填充植骨术
(二)皮质骨植骨术
上盖骨移植是取皮质骨板固定于两段病骨上、促使骨愈合的手术。皮质骨板坚硬，临床上多用于治疗长管骨骨干骨折不愈合、骨干缺损以及关节融合手术时的关节外植骨。
这种植骨术除有刺激成骨作用外，主要利用其内固定作用。实际应用时常并用松质骨移植，以填充空隙及加强刺激成骨作用。
上盖骨移植术的缺点是骨移植后受骨区的直径会增粗，伤口缝合困难，同时皮质骨的抗感染能力弱，有潜在感染的患者最好不用。
依病骨的部位选用合适的显露途径，显露病骨的两端，切除骨端的硬化骨质和瘢痕组织，凿通或钻通骨髓腔，使两骨端形成新的创面。
然后将移植的皮质骨板置于承受骨的表面，植骨面应选在承受骨无弯曲或弯曲较小的一面，并将该面的皮质骨凿去一薄层，其面积应稍大于移植的皮质骨板，这样可使移植骨与承受骨密切接触，有利于固定和加速愈合。
在骨端复位并放好移植的皮质骨后，用螺钉固定。然后，在骨缺损区和移植骨的周围，用松质骨碎块填充所有的缝隙和缺损，根据具体的操作方法可分为单片骨上盖骨移植术、双重骨上盖骨移植术及带松质骨骨上骨移植术(图3-5-8～图3-5-10)。
图3-5-8 单片骨上盖骨移植术
图3-5-9 双重骨上盖骨移植术
图3-5-10 带松质骨的上盖骨移植术
(三)嵌入骨移植术
融合关节时常在关节内融合的同时并用嵌入骨移植作关节外融合，以促进骨愈合和加强固定。
关节内融合后将关节置于功能位，先在组成关节的短骨上凿一骨槽或骨隧道，再在组成关节的另一长骨上取一条等宽的、长度为短骨骨槽或隧道一倍的长条骨片，跨过关节嵌入骨槽或插入隧道。
如在关节组成骨上不能采取骨片，也可单纯凿槽，另取自体或异体骨片嵌入，然后用螺钉作内固定(图3-5-11)。
这一方法的优点是植骨后病骨的直径不增粗；其缺点是需要有一定的设备(如双锯片电锯)，内固定作用不如上盖骨移植术可靠，有骨缺损者应用此手术则更不牢靠，因此多用于无骨质缺损的骨折不愈合及各种关节融合术。
图3-5-11 踝关节融合术的嵌入
(四)支撑植骨术
以诱导骨生成的松质骨和起支撑作用的皮质骨充填病损区，促进血管再生和支撑软骨下骨，这种植骨术适用于椎体骨折、关节面塌陷骨折以及股骨头坏死后钻孔减压的支撑植骨。
(五)吻合血管的骨移植
吻合血管的骨移植解决了传统方法难以治愈的大段骨缺损，同时可修复合并软组织广泛损伤的疑难病症。缩短了移植骨的愈合时间，成功率高，比传统的骨移植有较大的优越性。
即使带肌蒂骨块移植，也受骨块不能很大及不能远距离移植的限制。吻合血管的骨移植则不受这些条件所限，起到了过去传统骨移植方法不能起到的作用。
在此基础上，目前还有应用吻合血管的骨膜移植术(图3-5-12)，治疗骨不愈合或骨缺损的疗效满意，吻合血管的骨移植保存了移植骨的血供，骨细胞和骨母细胞是成活的，使骨移植的愈合过程转化为一般的骨折愈合过程，不经过传统骨移植后死而复生的爬行替代过程，而且可同时带有皮瓣，用于合并软组织缺损的Ⅰ期修复。
不足之处是：术者必须熟悉显微外科技术，手术操作较复杂，手术时间长，有失败的可能，而且对供区的损害较大，甚至影响患者的外观。
因而，不能完全取代传统的骨移植术，可应用于传统方法治疗有困难或治疗效果不满意的病例。例如，先天性胫骨假关节经传统骨移植方法治疗失败者、创伤所致的大段骨缺损伴有软组织缺损者，特别是低度恶性肿瘤需连同部分正常骨和软组织一并切除者，较为适合吻合血管的骨或骨皮瓣移植。
如受区有经久不愈的伤口，原则上应待伤口完全愈合后3～6个月时再施行吻合血管的骨移植。对受区因局部放射治疗、感染和严重创伤所致的血管条件差者，则应该慎重选用。
图3-5-12 游离骨膜移植修复
舟状骨骨不连腓骨、髂骨和肋骨是常用的吻合血管的骨移植供区。根据其形状和结构的不同，在应用上又有所不同。例如腓骨是直的皮质骨，对于修复四肢长骨的缺损优于肋骨。对股骨可用双根带血运的腓骨移植。
来源：《骨科手术学》
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