脊柱微创技术是脊柱外科发展的必然趋势，这一观点得到了业界的广泛认同，特别是当镜下融合技术的出现并逐渐走向成熟，使得脊柱镜下微创技术得到了质的飞跃。

山西白求恩医院骨科自2019年5月开始探索脊柱内镜下腰椎减压融合手术，不同于以往文献报道的是，最初开始的时候我们采用的是LUSTA大通道内镜下经后路关节突入路进行镜下减压融合（PE-PLIF），后期进一步将我们的经关节突入路镜下融合技术复制到单边双通道（UBE）技术上,开展了经关节突入路单边双通道镜下融合技术（BELIF），均取得了较好的疗效。

现将该科的经关节突入路镜下融合技术包括LUSTA大通道内镜下融合（PE-PLIF）技术路线“十步法”与单边双通道镜下融合（BELIF）技术路线“十步法”分别介绍，详见下文：

PE-PLIF技术十步法

详细步骤：一定、二辨、三凿、四分、五咬、六切、七旋、八铰、九填、十置

第一步“定”：X线定位在上位椎体下关节突下三分之一部；

第二步“辨”：镜下辨别下关节突关节囊；

第三步“凿”：凿除部分下关节突，显露上关节突及黄韧带；

第四步“分”：分离上关节突及黄韧带；

第五步“咬”：咬除部分上关节突，显露椎间盘及神经根；

第六步“切”：切除椎间盘；

第七步“旋”：旋转舌形套管保护神经根；

第八步“铰”：盲视下可撑开铰刀置入，撑开并处理上下终板；

第九步“填”；椎间隙填塞植骨；

第十步“置”：置入融合器、经皮钉。

具体操作视频：http://res.orthonline.com.cn/video/5/peplif.mp4

BELIF技术十步法

详细步骤：一定、二剥、三凿、四分、五咬、六切、七牵、八铰、九填、十置

第一步“定”：X线定位在上位椎体下关节突下三分之一部；

第二步“剥”：剥离器+射频剥离、止血、造腔，显露下关节突尖部；

第三步“凿”：凿除部分下关节突；

第四步“分”：分离上关节突及黄韧带；

第五步“咬”：咬除部分上关节突，显露椎间盘及神经根；

第六步“切”：切除椎间盘；

第七步“牵”：神经拉钩牵拉保护神经根；

第八步“铰”：铰刀置入处理上下终板（刮勺置入处理终板）；

第九步“填”：椎间隙填塞植骨；

第十步“置”：置入融合器、经皮钉。

具体操作视频：http://res.orthonline.com.cn/video/5/belif.mp4

小结

经关节突入路镜下融合技术无论是LUSTA大通道内镜下融合（PE-PLIF）技术路线“十步法”，还是单边双通道镜下融合（BELIF）技术路线“十步法”，技术路线及技术要点相似，易于开展以及复制，特别是在BELIF技术开展过程中我们发现，与单通道镜下融合技术相比，具有以下特点：

1.单边双通道技术操作空间更加自如；

2.双通道技术减压效率更高，特别是对侧侧隐窝减压；

3.双通道技术实现全程可视化；

4.融合技术路线我们自己体会是二者相差不多，都能顺利进行；

5.术者操作舒适度上，双通道持械，略有一些不舒服，可能还是因为肌肉记忆不够；

6.手术出血量以及操作时间上基本接近；

7.镜下视野真实还原度略有差异，单边双通道技术需要随时保持好镜子与器械距离，否则有部分视野失真，容易造成操作失误。

总的来说，单边双通道镜下融合技术和LUSTA大通道镜下融合技术对于解决腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症合并腰椎不稳以及Ⅱ°以内腰椎滑脱均有显著疗效，两种技术应该平行发展，两架马车应并驾齐驱共同前进。

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作者简介：

王瑞

山西白求恩医院骨科-脊柱微创专业，现任山西省卫生监督协会卫生健康专业委员会秘书长，山西省医师协会骨科医师分会脊柱微创专业委员会委员。

从事骨科脊柱专业十五年，曾师从国内知名脊柱内镜专家李振宙教授；擅长各种腰椎退行性疾病（腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症）、胸椎管狭窄症等疾病脊柱内镜下微创手术治疗。

曾获“第五届十省市脊柱微创联赛”一等奖。以第一作者发表SCI论文1篇，在中华级及国家级杂志发表论文数篇；任人民卫生出版社出版的《颈椎损伤外科学》一书编委，参编人民卫生出版社出版的《脊柱创伤外科治疗学》等书籍。