推荐收藏|全面掌握临床常用肩部检查法

2021-04-02    点击量:22 我要说

肩部检查要求被检查者显露上半身,端坐位或者立位,并且检查的过程中,需要双侧对比。肩部的视诊主要观察肩部的外形是否正常,两侧是否对称,有无肿胀、肌肉发育情况、有无肌肉萎缩、脱位或者半脱位以及肩关节的活动度。肩部触诊主要是检查肩关节周围有无压痛点,肌肉条索、痉挛等。

肩关节正常的活动度为前屈70°~90°;后伸40°;前屈上举150°~170°;外展80°~90°;外展上举180°;内收20°~40°;中立位旋转:内旋45°~70°,外旋40°~50°;上举:160°~180°;并可做360°旋转。

然而临床上还有一些肩部的特殊检查方法,现进行一一梳理。

1. 搭肩试验(图1

图1 搭肩试验

被检查者坐位或站立位,肘关节屈曲,将手搭于对侧肩部,若肘部能贴近胸壁为正常,若能搭于对侧肩部,但肘部不能贴近胸壁,或肘部能贴近胸壁,但手不能搭于对侧肩部,为阳性,是肩关节脱位的表现。

2. 直尺试验

检查者将一根直尺一端置于被检查者上臂外侧肱骨外上髁部,然后把直尺贴近上臂皮肤,若另一端贴于大结节为正常,若不能靠近大结节,反而靠近肩峰为阳性。提示有肱骨头向内脱位。

3. 肩三角试验

肩峰、喙突、大结节组成三角形的三个顶点,肩关节脱位或者肩峰骨折时,大结节位置变动,故所在三角形变形,而肱骨外科颈骨折时,则三角关系无明显变化。

4. 摸背试验(图2

图2 摸背试验

检查时嘱被检查者上肢后伸,手指尖向背部对侧肩胛骨触摸,正常时可触及肩胛下角以上,若触摸不到,提示肱二头肌长头腱鞘炎。

5. 肩关节外展试验

被检查者站立,检查者站于其前侧方,使其上肢外展直至上举过头顶,检查者注意有无疼痛出现及疼痛时的外展角度。

疼痛的角度不同临床意义不同:

① 刚开始外展即有疼痛,可见于肱骨骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等;

② 开始外展时不痛,但外展越接近90°位越痛,提示肩关节粘连;

③ 从外展到上举的中间一段(60°~120°),出现疼痛,即出现“疼痛弧”,小于此角度或大于此范围均不痛,是三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎的表现;

④ 被检查者能主动外展,但无力继续上举,提示斜方肌瘫痪或上臂丛神经麻痹;

⑤ 被检查者能主动外展,但幅度小于40°,而检查者将其上臂被动外展至40°以上,则被检查者又能自己继续完成主动外展动作,是冈上肌完全断裂的表现;

⑥ 被检查者不能主动外展,被动外展超过90°以上时,肩峰处有疼痛,可能有肩峰骨折。

6. 落臂试验

被检查者站立,将一侧上肢被动外展至90°,而后放松并嘱其缓慢放下,若出现肢体突然直落于体侧,而不能缓慢放下,为阳性。提示肩袖损伤或冈上肌腱炎。

7. 肱二头肌长头紧张试验

又称亚加森(Yargason)征,嘱被检查者屈曲肘关节,前臂外旋或让被检查者抗阻力地屈肘及前臂旋后,若肱二头肌长头腱结节间沟处出现疼痛为阳性,说明有肱二头肌长头腱鞘炎。

8. 布莱恩特征

被检查者端坐,检查者观察其两腋部皱襞位置的高低,若一侧皱襞低于对侧,即为阳性。见于肩关节脱位。

9. 道巴恩(Dawbarn)征

嘱被检查者上臂贴近胸壁侧面,若肩峰前缘下方出现压痛,再将上臂外展,则压痛消失,为阳性。是急性肩峰下滑囊炎的表现。

10. 前屈上举试验

嘱被检查者屈肘90°,检查者以手扶其前臂,使其肩关节前屈、上举,出现肩关节痛为阳性。见于肩峰下滑囊炎、冈上肌腱鞘炎。

11. 撞击试验

检查者一手固定于肩胛骨,防止旋转,另一手抬起被检查者上肢,使其做前屈及外展动作(即使肱骨大结节与肩峰撞击),出现疼痛为阳性。提示冈上肌肌腱炎。

12. 梳头试验

梳头的动作需要肩关节前屈、外展和外旋。梳头时若出现肩关节周围疼痛、运动受限或不能进行,为阳性。见于肩关节周围炎、腋神经麻痹、关节囊粘连等肩关节疾患。

13. 臂外展外旋试验

被检查者上肢外展90°,然后外旋,若该侧桡动脉脉搏减弱或消失,同时血压降低,为阳性。是肋锁综合征的表现。

14. 顶压研磨试验

被检查者取仰卧位,上肢外展至60°,屈肘90°,检查者双手扶住该上肢,以腹部顶住其肘部,用力将上肢向肩部顶压,同时双手旋转上臂做研磨动作,如肩部有疼痛则为阳性。提示肩峰下滑囊炎

来源:《简明疼痛学》

主编:艾登斌 谢平 许慧

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