来源：杭州市中医院

作者：张伟

临床中经常会遇到椎间盘脱出髓核游离的病例，髓核组织向上方游离或者向下方脱垂。选择症状同侧入路的话，必然会做很多bonework，很容易造成术后腰痛及医源性不稳。对于上腰椎来说做大范围的椎板切除可能导致峡部断裂。

同侧入路终归还是一个熟悉的入路，本文将详细介绍一下UBE对侧入路的解剖视图以及定位的相关问题，以期对各位同道的临床工作有所助益。

对于UBE技术而言，人们设计了对侧入路(contralateral approach)。对侧入路包括：sublaminar approach及translaminar apporach，临床可根据髓核脱出的方向选择相应的入路。

1. sublaminar approach适用于向上脱出的病例

椎板下入路内镜口非常重要，最好是位于对侧上位椎体椎弓根下缘的水平或以下，这样看对侧的出口根更舒服一点。远端的操作口也会向远端移位，这样操作对侧出口根的区域也舒服。

但是如果也存在对侧走行根的问题，也可将操作口向近端移动到下位椎体椎板上缘水平，无非内镜口与操作口之间的距离小于3cm。

2. translaminar approach适用于向下脱垂的病例

translamina入路操作口的位置非常重要，最好位于对侧下位椎体椎弓根下缘水平，内镜口也随之向远端移位。

最后提醒一下，这两种入路的目标点均为椎弓根部位，这也是术中的重要的解剖标志。还有一个重要的解剖结构是黄韧带，如北斗七星，尤其是sublaminar入路，沿黄韧带走行可找到椎弓根位置。