来源：杭州市中医院

作者：张伟

UBE技术的体表定位非常关键，直接影响整个手术过程。定位不准确的话，整个手术过程会感觉相当别扭，尤其是对于习惯使用0°镜的术者而言。

不同的术者会有自己不同的定位方法，本期笔者介绍一下传统腰椎间盘突出症、椎管狭窄症及极外侧间盘突出症的UBE手术体表定位方法。

腰椎间盘突出症及椎管狭窄症

以左侧为例。镜子器械最初的目标点位于棘突与椎板的交接部位，以此做一横行标记线(红色)，沿椎弓根内缘画一标记线(蓝色)。

红蓝两线的交接点上下1.5cm分别为观察切口(view portal)与操作切口(work portal)的体表点。

侧位上以目标椎间盘的上部为标记线(黄色)，上下1.5cm为皮肤切口标记点。观察切口与操作口间距3cm。透视定位时应该获取标准的正位及侧位。

极外侧间盘突出症

对于极外侧椎间盘突出，目标点位于峡部，一般椎弓根投影“鹰眼”的下方中外1/3的部位。以此画一水平线，椎弓根投影外缘旁开2cm画一纵线。两线的交点远近端各1.5cm为操作口及观察口。

侧位上则以椎间孔上部为中心。

UBE ULIF定位方法

此外，笔者还介绍了UBE镜下融合ULIF的定位方法，供大家参考。

首先，笔者喜欢先透视侧位，确保椎间隙与地面垂直(关于在“UBE术前定位如何确保椎间隙与地面垂直”的内容，我们将在下期进行介绍)。

随后用5ml针管及针头定位侧位上椎弓根置入的轨迹方向及进针点，左侧病例远端的进针点尽量贴近椎弓根的上部，这样更贴近于椎间隙。右侧病例近端进针点可贴近椎弓根中线或稍偏下的位置。

这取决于左侧病例临床医生习惯远端置入Cage，右侧病例习惯头端置入Cage。而实操中L₅/S₁例外，无论左侧还是右侧，编者都会从头端置入Cage。

其次，透视正位。红线是临床医生通过侧位定位的椎弓根螺钉置入的水平线，蓝线为棘突中线，椎弓根内外缘线。笔者喜欢从椎弓根“鹰眼”中份作为切口的起始点，向外做切口。

棘突内缘和椎间隙的交点是quarterback K切口，用于置入克氏针帮助固定硬膜和神经根于中线位置，这现在是笔者的常规辅助第三切口。

传统的dock点位于棘突椎板交界位置

针对真性滑脱的transfacet dock点