目的 探讨序贯应用负压封闭引流(vacuum sealingdrainage,VSD)及游离皮瓣移植治疗小儿肢体严重创伤性大面积软组织缺损的手术技巧及临床应用价值。
    方法 序贯应用VSD及游离皮瓣移植治疗22例患儿,年龄3~10岁,均为四肢严重创伤后大面积软组织缺损,骨、肌腱等深部组织裸露或部分缺损,创面大小12cm×8cm~34cm×25cm,新鲜创面9例,感染坏死性创面13例。创面经彻底清创后,先行VSD覆盖创面。对合并不稳定骨折者,急诊行外固定支架固定骨折或克氏针内固定。5~9d后去除VSD 负压膜,根据软组织缺损及其深部组织损伤情况,再次清创后单纯行游离皮瓣移植修复8例,游离皮瓣加植皮修复14例。术后对皮瓣的存活情况和愈合质量进行随访。
    结果 合并深部组织裸露的肢体大面积软组织缺损的22例患儿,经负压封闭引流后,局部创面无明显感染,肌腱及骨外露区周围肉芽组织生长良好。再次清创后施行的游离皮瓣移植全部一期成活,未出现血管危象,感染控制良好,没有形成窦道。术后随访6~24个月,皮瓣质地柔软,外形良好,患肢功能恢复满意。
    结论 对于小儿严重创伤后深部组织裸露的肢体大面积软组织缺损,经彻底清创后,序贯应用负压封闭引流及游离皮瓣移植修复,可明显缩短治疗周期,提高手术成功率,最大限度恢复小儿患肢的功能。