【摘要】  目的：观察玻璃酸钠关节内注射治疗骨关节炎的疗效。方法：对138例（152膝）骨关节炎患者关节腔内注射玻璃酸钠，每周1次，每次2ml，5周为1个疗程。根据HSS膝关节评分标准进行评估,判定药物的疗效。结果：平均随访8.4个月，总有效率为86％，无明显不良反应。结论：玻璃酸钠为治疗膝关节骨关节炎的有效药物。

【关键词】  玻璃酸钠；骨关节炎；膝关节

    Sodium hyaluronate injection in the treatment of osteoarthritis of the knee

    BIE Hai-zhou，ZHANG Bing-sheng (Department of Orthopaedics, the Central Hospital of Changchun City, Jilin Province, Changchun 130051, China)

    Abstract: ObjectiveTo observe the effect of sodium hyaluronate (SH) injection in the treatment of osteoarthritis of the knee. MethodSH injection (2ml) was given five times at intervals of one week through routine knee joint puncture, and 138 cases (152 knees) were observed. ResultsThe total effective rate was 86％ after average follow-up of 8.4 months, and no poison or less side effect was found. ConclusionSH injection is an effective drug in the treatment of osteoarthritis of the knee.

    Key Words: Sodium hyaluronate; Osteoarthritis; Knee

    骨关节炎（osteoarthritis,OA）是一种骨科常见病，是各种力学和生物因素破坏关节软骨、细胞外基质和软骨下骨蜕变的结果，临床表现为缓慢发展的关节疼痛、僵硬以及活动受限，并伴有继发性滑膜炎［1］。目前临床上比较常用的治疗方法为口服非甾体类抗炎药物和止痛药，但只能暂时缓解症状，并不能阻止疾病的进展。Balazs［2］于20 世纪60 年代首先提出了粘弹性充填疗法的概念, 旨在通过向关节腔内注射大分子量的玻璃酸钠溶液, 恢复关节液的粘弹性和玻璃酸钠对关节软骨的保护作用, 减轻滑膜炎症和改善关节功能。外源性玻璃酸钠由Peyron［3］于1974年首次用于向关节腔内注射治疗OA,从此玻璃酸钠逐渐成为一种临床上实用有效的治疗骨关节炎的手段。我院2003年9月～2007年9月应用玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨关节炎138例（152膝），取得较满意的效果，现报告如下。

    1  资料与方法 

    1．1  一般资料：根据美国风湿病学会于1986年提出的膝骨性关节炎诊断标准，患者为随访资料完整的膝关节骨关节炎患者138例（152膝），左侧53例，右侧71例，双侧14例。男52例，女76例，年龄43～75岁，平均57.6岁。病程1～12年，平均6.3年。

    1.2  治疗方法：患者仰卧位，膝关节屈曲90°。使用强力碘常规对膝关节局部皮肤消毒，选用髌骨下内或下外侧进针，刺入关节腔后，先作回抽，如有关节积液，必须先抽吸干净，再次回抽无血后注入玻璃酸钠（商品名施沛特,山东正大福瑞达公司生产）。拔针后，覆盖无菌敷料，患者屈伸膝关节数次，使药物均匀分布于软骨表面。每周注射1次，5次为1个疗程。

    1．3  疗效分析：患膝根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级，0级：正常；Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。对治疗前后的患者进行HSS膝关节评分。

    2  结果 

    138例患者均进行1个疗程的关节内注射玻璃酸钠治疗。治疗后随访5～12个月，平均8.4个月。患者治疗效果根据HSS膝关节评分标准进行评估，分为显效、有效和无效。从治疗结果中可以看出，关节腔内注射玻璃酸钠，对于病情较轻的OA患者有明显效果，对于病情较重的患者效果不明显。治疗有效率为86％。各级骨关节炎治愈疗效见表1。表1  各级骨关节炎治愈疗效

    3  讨论 

    玻璃酸钠是一种独特的线性黏多糖,它由N2乙酰葡萄糖胺和葡萄糖醛酸二糖单位,反复交链所组成。在关节内由滑膜的β细胞分泌,是关节滑液及软骨基质内的重要成分,在关节腔内起润滑、屏障以及缓冲应力作用，进而保护软骨、维持软骨基质完整、屏蔽痛觉感受器等功能［4］。

    关节腔内注射玻璃酸钠，可以增加关节滑液的含量，起到润滑关节的作用，覆盖于关节软骨和滑膜表面，修复已被破坏的生理屏障，防止软骨基质进一步丢失。Rydell和Balazs研究发现［5］：注射玻璃酸钠后，在软骨表面形成一层保护膜，而且，当外源性玻璃酸钠吸收后