跟骨骨髓窦误为骨囊肿1例误诊分析

2008-10-06 文章来源:admin 点击量:2868   我要说

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1、 病例资料   
    患者,男,22岁,右足外伤来院就诊。拍X线片示:左跟骨前部中央有一类圆形透亮区,边界清,周边无硬化,大小约2.5cm。X线片报告:右跟骨骨囊肿。患者收入院。询问病史,病人伤前无跟部不适症状。择其手术,术中见病灶内骨组织稀少,内见骨髓。术中刮出病灶内部分骨组织并植骨。取病理送查,回报:病理组织内骨小梁稀少,骨小梁的成分及结构无异常。并可见正常的骨骼细胞。由于X线片和病理报告不相符,为明确诊断,将病理资料,病志及X线片送到中国医科大学会诊。会诊结果:右足跟骨骨髓窦。
2 讨论
    本病例从临床表现和X线片上看和骨囊肿有许多相似之处,很容易误诊为骨囊肿。主要原因有:(1),骨囊肿也可以发生在跟骨部,且X线片上呈圆形或椭圆形无骨小梁的透明区,这一点与跟骨骨髓窦X线片相似。(2)两种骨病均无明显的临床表现,多为外伤或体验时发现病变。但如果仔细阅X线片并且对照病理检查。我们可以看到二者还是有差别的。主要有:(1)病变原因不同;跟骨骨髓窦多为骨松质内先天性骨小梁发育稀少或缺如形成的,多位于跟骨前部中央,而骨囊肿是骨内形成的一个充满液体的囊腔。病因不明,且多发于跟骨的中后部。(2)从X线片上分析:骨囊肿多为膨胀生长,周边有硬化边环,而跟骨骨髓窦多无此X线表现只是窦内骨小梁稀少或缺如。(3)术中所见不同:跟骨骨髓窦术中病灶内可见骨髓,而骨囊肿手术时常发现囊腔且腔内充满黄色或红色液体,其囊腔壁为光滑的白色或灰白色纤维包膜。(4)从病理组织检查上分析:骨囊肿有纤维组织构成囊壁,内含一些多核组织或含铁血红素,这和跟骨髓窦的病理不同。通过这一例误诊病例,我们得到以下经验和教训:对骨病或骨肿瘤的诊断要做到临床,X线,病理三结合,如有不符合者可进行病历讨论,完善诊断依据,或进一步请上级医院会诊。绝不能依靠临床,X线,病理的单一结论,导致误诊,误治给病人带来更大的痛苦。
参考文献
1 王云钊 兰宝森 主编。骨关节影像学(M)。第一版 北京:科学出版社 2002,574
 
2 内蒙古医学院病理教研组 主编。彩色病理组织图谱[M]。第一版 呼和浩特:内蒙古人民出版社1976,208
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已有 1 条评论
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penghui #1
很少见。
发表于:2011-04-16 20:04:22  IP:123.139.83.78