陈旧性跟骨骨折的治疗

2011-11-05 文章来源:郑州市骨科医院 李兴华 王天旭 上海同济大学附属同济医院 俞光荣 点击量:2636   我要说

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    目的 探讨治疗陈旧性跟骨骨折畸形愈合的方法,讨论优、缺点及手术适应证。
    方法 自2003年-20011年采用切复内固定术、跟骨丘部和后距下关节重建保留距下关节术、距下关节原位关节融合术、距下关节撑开植骨融合术、跟骨旋转截骨丘部重建距下关节融合术以及严重后足损伤后足重建术等六种方法治疗各种陈旧性跟骨骨折畸形愈合66例78足,男45例56足,女11例12足;单侧54例54足,双侧12例24足。年龄10~68岁,平均42.4岁。采用切复内固定术10例14足、跟骨丘部和后距下关节重建保留距下关节术28例34足、距下关节原位关节融合术6例6足、距下关节撑开植骨融合术9例10足、跟骨旋转截骨丘部重建距下关节融合术7例8足以及严重后足损伤后足重建术6例6足。
    结果 本组66例78足随访时间8-24个月,平均11个月。按Maryland足部评分系统评价术后功能,切复内固定组10例14足,优:11足,良:2足,可:1足,差:0足,优良率为92.9%;跟骨丘部和后距下关节重建保留距下关节组28例34足,优:24足,良:7足,可:3足,差:0足,优良率为91.2%;距下关节原位关节融合组6例6足优:3足,良:2足,可:1足,差:0足,优良率为83.3%;距下关节撑开植骨融合组9例10足优:5足,良:4足,可:1足,差:0足,优良率为90%;跟骨旋转截骨丘部重建距下关节融合组7例8足:优:5足,良:2足,可:1足,差:0足,优良率为87.5%;严重后足损伤后足重建组6例6足优:1例,良:3例,可:2例,差:0足,优良率为66.7%。全组优:49例,良:20例,可:9例,差:0足,优良率为88.5%。术后切口感染、裂开10例,其中严重后足损伤后足重建组占3例,经换药、肉芽创面经游离植皮逐渐愈合,螺钉松动1例,无跟骨内翻等并发症。骨折愈合时间10.5-16.2周,平均12.6周。
    结论 对伤后4个月以内的陈旧性跟骨骨折畸形愈合,可以重现原始骨折线,采用切复内固定术取得类似新鲜骨折的良好效果;对于伤后4个月至1年左右、术中跟距关节面接近正常者,采用重建跟骨丘部和后距下关节术,具有矫正跟骨畸形,恢复后足外形及功能明显,同时保留距下关节的优点,是治疗严重陈旧性跟骨骨折畸形愈合的有效方法;对于伤后1年以上、术中跟距关节面尤其跟骨后关节面磨损严重者,根据跟骨高度丢失情况及骨折类型,距下关节原位关节融合术、距下关节撑开植骨融合术以及跟骨旋转截骨丘部重建距下关节融合术均能有效矫正陈旧性跟骨骨折后足畸形、恢复后足功能、缓解疼痛;对于严重高能量暴力导致的严重后足损伤,通过后足重建,可以尽可能恢复后足的外形,最大限度的保留后足功能,是治疗严重后足损伤的有效方法。
 

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