&nbsp 颈椎病诊断与治疗的临床体会&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp &nbsp &nbsp &nbsp &nbsp &nbsp &nbsp

一关键词：颈椎病、诊断、鉴别、手术与非手术治疗、临床实践

二内容提要：颈肩部疼痛或伴麻木或伴上肢放射疼痛麻木是临床病人常见的主诉，部分病人伴有胃炎、心绞痛、吞咽困难、高血压、脑血管疾病，临床表现复杂，诊断不易，需要对颈椎病有更深入的认识；目前治疗方法多种多样，对每个病人因人而异。

三1颈椎病的更进一步认识与回顾

&nbsp&nbsp 颈椎病是颈椎间盘退行性改变及继发病理改变如黄韧带骨化累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经）出现相应的临床症状。椎间盘退行性变是由于髓核含水量减少，从髓核至纤维环出现裂隙，髓核和纤维环境界不清。随着椎间盘变性进展，发生椎间盘移位和椎间隙变窄。髓核的水分减少和纤维环弹性降低导致椎间盘向四周膨出。伴临近椎体边缘的骨硬化和骨赘形成。骨赘是由于椎体变性合并椎间盘变性，引起持重力下降和不稳定性增加，椎间盘过度负荷，纤维环边缘发生骨化，椎体周围形成骨赘。椎管狭窄是由于骨性或韧带导致局部或全部的椎管、硬膜囊或两者均变窄的病变。多是由于生活习惯的改变，从事低头工作的人群增多，电脑、空调的广泛使用，人们曲颈和遭受风寒的机会增多，造成颈椎病的发病率上升并呈年轻化趋势；遗传，部分病人的软骨板先天缺陷；营养不均衡；运动不合理等

&nbsp&nbsp 颈椎病分为（1）颈型颈椎病：是颈部肌肉、韧带、关节囊的急、慢性损伤，椎间盘退行性变，椎体不稳，小关节错乱（2）神经根型颈椎病：椎间盘退变突出，节段性不稳定，骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激或压迫神经根（3）脊髓型颈椎病：后纵韧带骨化、黄韧带骨化、椎间盘突出前后径缩短或先天性发育异常，引起脊髓受压，此型颈椎病极为凶险严重者可出现瘫痪（4）交感神经型颈椎病：颈椎周围的交感神经受到刺激，交感神经功能紊乱（5）椎动脉型颈椎病：椎动脉受到挤压扭曲，锥―基底动脉供血不全，椎体边缘及钩锥关节处的骨赘可直接压迫椎动脉，刺激椎动脉周围的交感神经，因此临床可见椎动脉型与交感神经型颈椎病相伴出现。

&nbsp&nbsp 颈椎病早期，即椎间盘退变及椎节移位阶段。椎间盘退变；髓核突出或膨出；刺激周围颈椎神经（局部症状）；刺激或压迫脊神经根或脊髓；后纵韧带骨膜撕裂；韧带椎间盘创间隙伤性反应及血肿形成。颈椎病后期，即骨刺形成难以逆转阶段。韧带椎间盘间隙血肿；机化钙化；骨赘形成；两侧钩突椎体后上缘一系列改变。

&nbsp&nbsp 2颈椎病临床诊断程序

&nbsp &nbsp影像学检查在颈椎病诊断中意义

&nbsp&nbsp 首先不能过分依赖影像学检查，研究发现，没有任何临床症状的人群中有20以上影像学检查可有椎间盘突出或膨出；颈肩部肌肉损伤，肌萎缩性脊髓侧索硬化也会有椎间盘退化，椎管狭窄的影像学表现。以头晕为主要症状的交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病较常见，目前尚无精确可靠的诊断方法，更易与其他疾病相混淆，因此应在详细询问病史仔细查体基础上辅以影像学检查。

&nbsp&nbsp 其次对影像学检查的选择，虽然MRI.CT对于提高颈椎病诊断准确率上发挥重要作用，但颈椎X线片在判断颈椎病基本情况和指导进一步治疗依然是必不可少的影像学手段。动态颈椎X线片在判定颈椎稳定性和颈椎曲度方面依然发挥不可替代的作用。X线片易于测量颈椎前后径。颈部由椎体后缘、椎弓根、椎弓构成椎管，前后径缩短很重要。颈椎X线片，若前后径是14mm，可疑狭窄，12mm以下，肯定存在狭窄。可以满足诊断与非手术治疗需要的检查。对于需要手术治疗对病变进行精确诊断与鉴别诊断判定脊髓和神经根受压的部位，了解颈椎病脊髓的病变程度性质预后，MRI.CT具有重要价值。CT能清楚显示骨赘和韧带的钙化、骨化、真空现象等CT上的真空现象可提示椎间盘变性和异常活动。判定脊髓受压程度，但难以确定髓内异常。MRI可很好地显示椎间盘变性过程。MRI失状位像，正常椎间盘后缘位于椎体后缘，所以很容易判断椎间盘膨出的程度。T2加权像便于观察有无硬膜囊受压。T1加权像可见黄韧带呈现与其他韧带不同的软组织信号。T2加权像高信号的髓内可见水肿，脱髓鞘和神经胶质增生。

&nbsp&nbsp 查体是临床诊断不可缺少的步骤

&nbsp&nbsp 首先操作准确目地明确有针对性的检查，如病人诉说有发作性眩晕、恶心、呕吐的症状时首选旋颈实验，如旋颈受到影响则更可支持椎动脉型颈椎病的诊断。比如病人诉说有颈枕部颈肩部持续性或阵发性疼痛、烧灼痛、隐痛、刀割痛，头颈部活动或咳嗽时疼痛加重，上肢发沉无力颈部肌肉紧张，可选择锥孔挤压实验，让患者头偏向患侧，左手放在患者头顶，右手握拳轻叩，如出现麻木则可考虑神经根型颈椎病。