颈性眩晕合并复视一例

2013-05-06 文章来源:中日友好医院 李中实教授 点击量:2482   我要说

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病情概述: 

患者,女性,51岁,职业:会计。2009年6月使用电脑时,自觉电脑向怀中倾倒,双手扶住显示器后此异常感觉随即消失,不伴其它不适症状;一月后再次看见屋内墙壁倾倒,以为地震,伏于地面不敢起身,持续半分钟后错觉消失,不伴头晕、恶心等其它不适,未予重视;2009年9月患者书写时发现字体横向重影,长时间阅读可伴眼部酸胀不适、干涩疼痛,无头晕、恶心、心慌等,自此无法正常读书、看报、使用手机及电脑,远视清楚,无重影及其它特殊不适,自认为老花眼,未予重视处理。2011年8月如厕起身后突发晕厥,伴意识丧失,半分钟后自行起身,无其它特殊不适。于同仁医院神经内科初步诊断为“脑供血不足”,予舒血宁静脉滴注20天,症状未再次出现;2011年9月患者于公园散步时,因头部旋转诱发剧烈头晕(乘船感)、直线行走困难,伴恶心、心悸,无呕吐、头疼、耳鸣、耳聋等症状,休息数分钟后症状可自行缓解,于天坛医院神经内科就诊,行头颅MRI排除脑梗塞及其它神经系统疾病,10月转至我院脊柱外科门诊就诊,以“颈性眩晕”收入病房。患者近2月频发头晕(乘船感),约10余次/日,伴恶心、汗出,发作时血压较平日明显升高,近距离视物重影,伴飞蚊症。

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治疗经过: 

查体见:颈软无抵抗,活动度受限,左右活动各20度,C5棘突压痛(+),臂丛牵拉试验(-),胸2以下皮肤痛觉减退,四肢肌力5级,病理征未引出。辅助检查:颈部血管超声提示双侧颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉血流未见异常;前庭功能检查提示双侧水平半椎管功能正常;头颅TCD提示右侧大脑中动脉及右侧椎动脉血流速度偏高(轻度);颅脑MRA提示双侧额叶及放射冠可见多发缺血灶,余未见明显异常;颈椎MRI提示C5-6椎间盘向后突出,硬膜囊受压迫,脊髓前缘轻度受压。颈椎过伸过屈侧位片提示颈56节段不稳。排除耳鼻喉科、神经内科疾病,2011-10-12日于颈6-7棘突间行颈硬膜外封闭试验:对比注射6ml生理盐水后,患者症状无明显改善;注射6ml 1%利多卡因后,患者2小时内未感明显头晕,无恶心、汗出等症状,视物较前清晰,飞蚊症消失,“颈性眩晕”诊断明确,无明显手术禁忌,遂继续行颈椎前路C5-6椎间盘切除术、Cage植入、钛板螺钉内固定术。手术顺利,术后患者未再次出现头晕、恶心、汗出等症状,未诉其它特殊不适;术后第二天,意外发现可正常阅读,视物重影、眼部干涩疲劳等症状消失,治疗效果满意,痊愈出院。术后随访17个月,未再出现眩晕、恶心等症状,可正常阅读,偶现飞蚊症,余无其它特殊不适。

病例来源: 
中日友好医院 李中实教授
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