医生日记:腰骶部脊膜膨出手术切口引流管理

2013-08-07 文章来源:中国康复研究中心北京博爱医院脊柱外科 点击量:487   我要说

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     腰骶部脊柱裂脊膜膨出手术,在松解神经,解除拴系后,需进行硬膜囊的成形, 以预防粘连,封闭蛛网膜下腔。这步操作十分重要,缝合硬膜后应向蛛网膜下腔内注入10毫升左右地塞米松生理盐水,观察缝合口有无渗出。如有渗出,再加以修 补直至完全封闭。即使这样,肉眼不见的渗出还是存在的。这也是术后观察切口引流时要注意的问题。由于病变本身特点,患者的脊旁肌和深筋膜往往有缺失,需要 利用局部组织进行成形、闭合,防止脑脊液漏至皮下。常规要在深筋膜下置引流管,引流伤口内的积血及渗液。

    术后即开始仔细观察引流液的颜色,性状和量。下面三种情况较为常见:
   ①单纯血性引流液,量较少,1或2天后常少于20毫升,即可拔除。
   ②引流液颜色淡红,为血液和脑脊液混合物。量不超过5毫升/kg(体重),患儿无头晕,可以观察。第2-3天颜色变淡,如果量不减,应予以间断开放(一般3-4小时开放一次)。直至开放后引流液清淡分层或量少于20毫升,可拔除。
   ③手术结束回病房后,引流液即为淡红并很快转为清淡颜色,量大,超过5毫升/kg(体重)。患儿往往有头晕出现,这是由于脑积液渗出所致,可尽早夹闭引流管。8小时观察一次,只要引流液颜色清淡,三天内拔管。
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