医生日记:高位颈脊髓损伤行高压氧治疗后意识障碍

2013-08-26 文章来源:中国康复研究中心北京博爱医院脊柱外科 点击量:696   我要说

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   近日一例颈4脊髓损伤患者,男性,22岁,游泳入水训练时伤及颈5椎(颈5爆裂骨折),导致颈4脊髓损伤,运动平面颈5,AIS为A级,现为伤后2个月。 给予安排高压氧治疗。之前耳鼻喉会诊无高压氧禁忌。患者为第一次接受高压氧治疗。在高压氧仓内治疗1小时后即感不适,但坚持完成了一个半小时的治疗。回病 房后即出现意识模糊,呼之不应。紧急请神经内科会诊,给予头颅CT检查未见明显异常。考虑高压氧舱内植物神经过反射引起脑部功能障碍。给予舒血宁静滴,约 1小时后苏醒。但在观察过程中(约2小时后)又出现剧烈头痛。为保险起见,给予急诊头颅MRI检查。仍未发现明显异常。神经内科主任会诊后,考虑患者高压 氧仓内为半卧位,治疗时间过长,导致颈部静脉血流变慢,静脉淤血(但未形成静脉血栓),且循环容量不足,建议给予补液治疗。给予输液1000毫升后患者好 转。次日查房,患者恢复正常。分析:本例患者为高位颈脊髓损伤A级(完全性损伤),且入院后家属给予过度活动,体力透支,这种情况下进行半卧位长达一个半 小时的治疗过程中,患者极易出现体位性低血压,并进一步导致脑部血液循环障碍,出现脑部功能障碍。以后为此类高位完全性颈脊髓损伤患者制定康复方案时,安 排高压氧治疗要谨慎。

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