来源：三门峡市中心医院运动医学科

作者：陈皓

对于膝关节终末期单室退行性变患者，单节段膝关节置换术（UKA）是一种保留骨和韧带的替代全膝关节置换手术。准确理解其原理，把握其适应证，才能充分发挥其疗效。

一、解剖及其力学

a.内侧平台较大，为”c”半月板；b.外侧平台为“D”半月,韧带符合维持静态稳定；c.屈伸活动中，内侧后滚8mm，外侧后滚20mm；d.屈曲90°，内侧间隙约1-2mm，外侧间隙约10mm。解剖及力学的基础，决定内侧活动平台是其最佳选择。

二、适应证

临床开展UKA，需要满足一下5大要素。

1. 内侧骨关节炎

a.病变位于内侧平台中线以前；b.病变超过平台中线；c.病变触及平台后缘

2. 骨对骨表现

负重位；内翻应力位。

3. 外侧全层软骨完好

负重位及外翻应力位保证外侧间隙正常。

4. MCL功能正常

可复性关节内畸形，屈曲20°，外翻应力位X线片。

5. ACL 韧带功能完整

双髁重叠侧位片检查。a.ACL功能完好；b.ACL功能完好；c.ACL缺失；d.ACL缺失(半脱位)

三、单髁适应证的焦点问题

临床上年龄、肥胖、髌骨关节炎、膝前痛，不是其禁忌证，而严重的外侧髌骨关节炎不建议行UKA治疗（如下图）。

严重的外侧髌骨关节炎

年龄，考虑到活动水平，对术后功能的要求和假体的远期生存率，传统观点认为年轻人不适合做UKA手术。针对年龄界定，临床做了很多研究，2017年Hamilton等对1000例UKA平均10年的随访，假体生存率无差异；Kennedy JA等人进行一项牛津大学前瞻性研究，1000例病例分组(<55岁、≥55-<65岁、≥65-<75岁、≥75岁)，10年假体生存率为97%、94%、94%和93%，无统计学差异；Lee M等人进行的一项443人研究，小于56岁与大于56岁的患者，10年随访，膝关节功能、假体生存率无统计差异。

肥胖，传统观认为体质量较大的病号(>82kg或BMI≥30kg\㎡)，进而导致UKA术后假体无菌松动和翻修增加。Hamilton等人研究，以82kg为界线，UKA患者，10年功能无差异，15年假体生存率无统计学差异。Ver der list 等进行多中心数据，行meta分析，显示肥胖对术后返修率无统计学差异；Molly等以体重为分组进行研究，1、5、10年膝关节功能无统计学差异，假体10年假体生存率也无统计学差异。

髌骨关节炎，临床上主要表现为膝前痛。Hamilton等对677名患者，长达15年的随访，认为内侧髌股关节炎、不严重的外侧髌股关节炎与髌股关节正常相比，二者在膝关节功能和生存率无统计学差异。

膝前痛，仅部分患者变现为膝关节内侧痛，其余变现为膝关节前侧或者全膝关节疼痛，但术后疼痛均得到有效缓解；Liddle等人对406患者进行研究，术后67%只出现内侧疼，其于出现外侧或全膝关节疼痛不适，术后1年、5年，膝关节功能评分无统计学差异；Berend等人研究证明，单纯内侧疼与非单纯内侧疼，术后功能无统计学差异。

四、小结

1982年第一代牛津单髁的出现，经过不断的发展，人们进行了工具上的不断创新，使得操作变得可重复性；临床经验的不断积累，使临床大夫对该术式治疗内侧骨关节炎有了充分的认知。

在适应证方面，进行了多因素的研究，并认定前内侧骨关节炎(ACL、MCL完好，外侧软骨完好)是其绝佳适应证，其年龄、髌骨关节炎(严重外侧髌骨关节炎除外)、体重、非单纯膝内侧痛等不是其禁忌证。临床工作中，对其有充分的认知，选择恰当的患者，才能造福患者。