人工全膝关节置换术后下肢静脉血栓病例报告

2012-07-31 文章来源:xiaozhao 点击量:1764   我要说

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病情概述: 

患者,女,74岁,以“双侧人工表面全膝关节置换术后40天,双小腿肿胀10天。”主诉入院。患者40天前因“双膝骨性关节炎”行“双侧人工表面全膝关节置换术”,术后伤口愈合良好,双膝活动度良好,患者双下肢轻度肿胀,无明显疼痛,皮肤不红,行走无明显影响。10天来患者无明显诱因出现双侧小腿肿胀,活动后加重,休息后无明显缓解,再次来院治疗。既往患高血压病4年,糖尿病2年,口服药物控制血压、血糖平稳。患胃溃疡1年。

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影像检查结果: 
双膝前正中切口Ⅰ/甲愈合,膝关节无肿胀,关节活动度:伸0°、屈100°;双侧小腿明显肿胀,胫前压陷性水肿,肤色不红,皮温较对侧高,皮肤无破损,无压痛,足背动脉及胫后动脉搏动正常,测量双侧大腿周径(髌骨上15cm)左/右=40cm/40.5cm,双侧小腿(髌骨下15cm)左/右=35cm/35cm。双下肢各组肌肉肌力V级,肌张力正常,感觉正常。血管超声:1.双侧胫后静脉血栓形成;双下肢动脉粥样硬化并斑块形成;2.双侧腘窝囊肿。
治疗经过: 

入院后给予溶栓(尿激酶30万单位,患侧肢体静滴)、抗凝(低分子肝素钙5000iu,皮下注射)、消肿(甘露醇 250ml静滴)、抬高患肢治疗,绝对卧床休息,降血压、血糖治疗。患者下肢水肿完全缓解,治疗1周后复查下肢血管B超示静脉血栓较前无明显变化。复查凝血正常。治疗12天后改用口服华法林5mg,1/日,连续4周,巩固疗效,并监测凝血。随访1月、3月,双下肢再无肿胀,治疗过程中无咳嗽、胸痛等症状出现。复查下肢血管B超血栓无明显变化。

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