关节镜下半月板缝合的进展和问题

2014-01-09   文章来源:上海长海医院骨科 徐卫东     点击量:637 我要说

  近年来,在半月板生物力学方面的研究表明,半月板具有稳定关节、传递载荷、吸收震荡、本体感觉和关节软骨营养等方面的作用。切除半月板,将导致关节不稳和载荷传递紊乱,最终可能导致膝骨性关节炎的发生。如何尽可能保留损伤的半月板,防止并发症的发生,已经越来越引起临床上的重视。

  随着关节镜技术的发展,关节镜下缝合修复半月板已经逐渐成为主要的治疗手段。目前比较有代表性的为“外-内”、“内-外”和“全内”缝合法,以及近年来出现的第2代缝合产品如FasT-FixRapidLoc等缝合系统,在固定方式、操作流程、固定材料的生物力学性能等方面有了很大改进。虽然半月板组织能够保留是理想的,而且半月板的修复技术也在不断发展,但是半月板撕裂的修复性评价是最重要的,并非所有的半月板撕裂都可以或者应该被修复。半月板的撕裂特点和病人的综合情况都必须加以考虑。对于修补,还是切除,以及修补的类型,都是根据关节镜下所见决定的。

  急性的中短长度的ACL重建的半月板撕裂适用于全内缝合。后角远端和体部的撕裂适用于“内一外”缝合。单处的半月板撕裂运用“内-外”缝合和“全内”都有较好的效果。快速缝合装置,相当于外科的垂直褥式缝合,其方式等同于“内-外”缝合技术。前角撕裂,最好使用“外-内”缝合技术,因为“全内”缝合无法达到此处。

  因此,关节外科医生必须熟悉每种缝合技术,以便于根据不同的情况,选择适合的术式。而目前,“内坍”的垂直褥式缝合仍然是金标准术式。


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