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克氏针法股骨近段去旋转截骨—更准确的技术

2014-01-31 文章作者:罗殿中 单位:解放军总医院第一附属医院(原:中国人民解放军第三0四医院) 点击量:756   我要说

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  髋关节发育不良患者常常合并出现股骨颈前倾角增大,多位作者已经报道这一点。

  股骨颈前倾角增大也是导致继发髋臼发育不良的原因之一。

  近年来,对股骨颈前倾角的重视程度明显增加,认为早期矫正股骨颈前倾角有助于改善头臼对合关系,进而刺激髋臼的进一步发育。早期行股骨去旋转截骨手术常采用股骨髁上截骨手术,近年来多数学者建议行股骨粗隆下截骨手术;后者的优点是可以同时行股骨颈内翻或外翻矫正。

  但是,长期以来,股骨粗隆下去旋转截骨的方法和准确性存在争论。部分学者认为,在股骨近段骨面上做刻线,之后通过股骨直径算出应该去旋转的弧度;该方法简称刻线法。另一部分学者认为,根据手术当中对股骨颈的探查,决定去旋转后的角度。简称目测法。还有部分学者认为,根据手术前的CT/MRI测量,设计应该去旋转的角度,采用截骨两端克氏针矫正的角度作为参考。简称克氏针法。

  我们的经验是:克氏针法更为准确、可靠、可控;目测法需要丰富的经验,而且最终矫正的角度变异较大;而刻线法极不准确,存在较大的误差。

  刻线法产生误差的主要原因是:1、股骨并非正圆柱形,不同部位的弧度对应的角度不同;2、在截骨后对位时产生平移,影响角度的准确性。3、特别值得强调的是,当截骨同时需要短缩时,截骨面远端和近端直径存在较大差异,刻线法的偏差就更大了。

参考文献:

[1]TurkerM, Cirpar M, Cetik O, et al. Comparison oftwo techniques in achieving planned correction angles in femoral subtrochantericderotation osteotomy. Journal of Pediatric Orthopaedics B 2012, 21:215–219.

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