医改深水区:制度设计须考虑医生价值

2014-03-12 文章来源:文汇报 点击量:1953   我要说

  谈“医暴”:医院暴力与医患矛盾不是一回事。建议将医疗机构列为公共场所进行安保,并由国务院法制办牵头,尽快制定出台《医疗机构治安管理条例》。

  谈“价值”:根据北京实践经验,“以药养医”改为“以医养医”可以实现政府、医院和患者“三赢”。委员希望通过调整更加重视医生的技术价值。

  谈“医改”:医改的瓶颈,就是如何体现医务人员的价值,政府应该用市场的手引导就医。医改要成功,需要物价、医保、地方政府等多方参与。

  这几天,全国政协常委、农工民主党中央副主席、上海市政协副主席蔡威参与了医疗界“一热一冷”两件事:

  “热事”是,他所在的农工民主党支持了全国政协委员凌锋的“紧急提案”,呼吁有关部门尽快阻止医院暴力事件再次发生,要求维护医疗秩序、医生尊严和生命。

  “冷事”是,他跟全国政协委员张喆人昨天一起前往北京朝阳医院,调研那里的公立医院改革。

  蔡威说:“这两件事围绕一个核心—尊重医生。医改进入深水区,有些问题无法回避,例如如何激发医务人员的积极性。不尊重他们的技术劳动,不保护他们,下一步医改就太难了。”

  医暴不等同医患矛盾

  在全国两会,医卫界委员代表抱团取暖。蔡威说:“来自医卫界的委员都非常支持凌锋委员,因为医院暴力与医患矛盾不是一回事。”

  凌锋因成功救治被宣布“脑死亡”的凤凰卫视女主持刘海若而被人们熟知。今年两会,她的“紧急提案”让其再次成为舆论焦点。提案核心是建议将医疗机构列为公共场所进行安保,并由国务院法制办牵头,尽快制定出台《医疗机构治安管理条例》。

  蔡威说:“社会上没有形成对医务人员的尊重感,让很多矛盾有了激化的土壤。”他所在的农工民主党界别有众多来自医院的政协委员,都在希望多方参与尽快办好这件“热事”。

  医事服务费遏制浪费

  “冷事”是蔡威委员的自选动作。他跟张喆人委员昨天下午一起来到朝阳医院,那里是北京医改的5个试点医院之一,医改始于2012年7月。相比上海医改,他想看看北京医改有什么值得借鉴的地方。

  “医事服务费”引起他的关注。院长陈勇介绍,作为试点,他们将“以药养医”改为了“以医养医”,对普通门诊、副主任专家门诊、主任专家门诊、高级专家门诊设立了分别为42元、60元、80元和100元的医事服务费,医保都只承担40元。2013年,朝阳医院原本每年10%的门诊增长速度,变成了仅增1.81%,尤其是专家门诊数量明显减少。专家门诊的收益提高,服务提升。

  增加了医事服务费的同时,医院原本从药品获得的15%加成被取消了。于是,朝阳医院的药品占收入的比重从过去的53%—55%降到了39.9%。陈勇算了一笔账,以前医生为了挣到15元钱,就必须多卖115元的药品,结果医保多支付了80.5元,病人多支付34.5元。政府、医院和患者都吃亏了,但如果政府把这15元直接给了医务人员,“这是一个三赢的局面”。根据北京医改,医事服务费的60%都用于支付医务人员的奖金。

  “目前对医务人员技术价值的认可仅停留在医事服务费一项,还没有覆盖所有领域。”陈勇特别强调,“我们不是希望涨价,而是希望调整,将导向转到医务人员的技术价值上。”

  医改瓶颈要协同解决

  蔡威对陈勇说:“无论是上海医改,还是北京医改,看来都遇到了瓶颈,就是如何体现医务人员的价值,政府应该加大对公立医院的投入。”

  他们随后特别向记者做了解释,政府的投入并不是无限的,而是基本医疗,所谓基本医疗就是最基础的医疗内容,就好比在新加坡的一些医院,公立医院里的住院病房就是12人一间的,制冷用的是电风扇。“应当用市场的手引导就医,在努力做好医师规范化培训、规范临床诊疗路径等的同时,将基本医疗的服务范畴在公立医院内体现出来。”

  在这个时候,专家就可以成为自由执业人,他们可以在私立医院行医,但必须保证他们在公立医院的服务时间。

  “市场在医疗领域大有可为,可是却被过多限制了。”蔡威表示,改革一定要激发医务人员的积极性,鼓励他们参与,既能够拥有体面的生活,又能够为大众服务。

  “医改到深水区,要解决瓶颈就必须要有多部门参与。”陈勇发现,无论是国家还是地方的,医改办慢慢从发改委下移到了卫计委,他担心地说:“这样的医改还会不会有真正的大动作?”他认为,医改要成功,需要物价、医保、地方政府等多方的参与,仅靠卫生部门一家,是很难解决提高医务人员地位这个难题的。

  蔡威说:“我将把这点带回两会,多多呼吁各方协同解决这一瓶颈难题。”离开朝阳医院的时候,蔡威又补充了一句,解决医院暴力也得是多部门联动,“医院和医务人员现在到了请社会各界一起来保护的时候了”。


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已有 2 条评论
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孔德良 #2
<p>&nbsp;&nbsp;医护人员是改革的主力军,只有医护人员在医改中受益,病人才能获得更大的利益!!!</p>
发表于:2014-03-13 09:03:36  IP:117.156.3.179
孔德良 #1
<p>&nbsp;&nbsp;医护人员是改革的主力军,只有医护人员在医改中受益,病人才能获得更大的利益!!!</p>
发表于:2014-03-13 09:03:25  IP:117.156.3.179