NSAID基本使用原则

    NSAID可有效减轻RA患者肌肉骨髂疼痛、僵硬、肿胀。2008年ACR白皮书指出，NSAID仍是最有用的风湿病治疗药物。但NSAID可引起多系统不良事件，在使用时风险评估、特别是胃肠道和心血管风险评估非常重要。

    研究表明，在同时使用阿司区林时，非选择性NSAID胃肠道安全性高于COX-2抑制剂。在非选择性NSAID中，布洛芬胃肠道不良反应风险相对降低。

    NSAID基本使用原则为：品种个体化、剂量个体化、不联合使用、高危人群慎用。

NSAID使用推荐意见：2008年ACR白皮书

    2009年一项研究回顾了超过4万例心脏病患者的NSAID用药史。在萘普生、布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、罗非昔布等药物中，仅萘普生有心血管保护作用，而服用布洛芬者严重和致死性心血管事件发生风险仅高于萘普生，心血管安全性居第二位。

    另一项队列研究评估了健康志愿者服用不同种类和剂量NSAID（双氯芬酸、塞来昔布、罗非昔布、萘普生、布洛芬）后心梗及死亡发生风险。结果表明，布洛芬（＜1200 mg/d）和萘普生心血管安全性最好。

    ACR白皮书详细评价了NSAID副作用，对其安全性评估和选择原则作出推荐（详见本报8月6日A10-11版）。

    白皮书指出，所有NSAID均可致心血管风险，该问题已超越胃肠道副作用排在首位，也是直接导致患者停药和药品退市的原因。对于有中高度心血管危险因素的RA患者，应首选对乙酰氨基酚或萘普生，同时服用阿司匹林。

（来源：中国医学论坛报  2009-8-26）