外科医生面临着越来越大的压力和严峻的挑战。这一方面是由于外科本身就比其他专科有着更大的风险性;另一方面是医学社会模式的改变,来自病人、家属及社会的价值要求、意愿与医学原则的矛盾等,给外科医生在处理适应证的选择、疑难重病例的治疗勇气以及对出现的并发症和非理想后果的解决等,提出了新的问题,甚至会令外科医师感到十分棘手和困惑。
诚然,我们会从加强责任心、提高医疗技术方面下功夫。但也许,这还是不够的。因为一个外科医生智慧与技能的发掘,以及处理问题的本领与艺术,还需要正确的哲学理念和良好的人文修养。
　　1　哲学是自然科学与社会科学的总合,是分析问题的.
　　智慧和方法我们在疾病的诊断与治疗中,离不开正确的判断和决策,这要靠从病史、体征及各种检查中汇集起来的信息,这些材料自然非常重要。但综合、分析、比较、推论更为重要,诚如同样的鱼肉、菜蔬和油盐酱醋姜糖,烹调出的菜肴千变万化、差异天壤,乃厨师手艺之使然。亦如常见的妇科急腹症宫外孕,表现为停经、腹痛、出血三大症状,但临床过程却常扑朔迷离,所谓“典型的宫外孕最不典型”。于是,在分析判断时要抓住本质,从不规则出血和病史中找出停经或可能停经这一要点;而腹痛是其主要矛盾,出血是其致命问题。以此为纲,理清眉目,当不会误诊,至少不会误命!
　　手术操作也一样,我们常说“一刀一剪,一针一线”都需认认真真,谨谨慎慎。这自然是毋庸置疑的,但有经验的外科医生都知道,手术是有重点、有关键步骤的,不可能也不应该在精力和时间上平均分配。在高难度或复杂的手术中,资深医师的那几手就能“手到病除”、“迎刃而解”,他们不仅妙手仁心,而且胆大心细。“没有重点,就没有政策”,优秀的外科医生和平庸的外科医师在这一点有明显差别。
　　所以,我们在追求诊治的正确,或者分析正确与错误时,可以归纳出起主导作用的因素,即责任心或负责精神、专业技术水平(包括理论基础和临床经验)以及思维方法不要忘了或轻视后者!而思维方法就是哲学。我们也常说,尽管进入了实验医学时期,但经验仍然非常重要。经验之形成也不能仅仅靠重复和简单的积累,经验的获得是理论知识、临床实践和分析思考三者的结合。试想,重复练出来的是比较熟练的“工种”和“匠人”,而上述三者结合造就的是有思想的哲人和有潜能的专家。
　　一个外科医生的手术技巧固然是重要的,特别是一些微创的或内镜的手术等。但我们也深切体会到,甚至专家剖析的结果证明,完美的手术,技巧只占25%,其75%是决策。什么是决策?决策是在正确诊断的基础上,正确地选择手术适应证,对术式和范围的合理设计,对可能出现问题的防范和对策,甚至对入式与切口,引流与关闭创口的考虑等。如是,操作技巧才能发挥作用。决策的建立在很大程度上取决于思维、判断和设计。
　　因此,我们在评价一个外科医生及他的外科技能时,切不可只看其手术操作,应全面观察其哲学理念和技术实践,这也应是外科医生的基本素质培养。
　　2　医学的本质是人学,人文修养是医生的基本修养　
　　现今,将医学归划于自然科学,属生命科学范畴。实际上,医学与数学、物理、化学等自然学科完全不同,与动物、植物等生命学科也有偌大差异。笔者认为医学属于自然科学和社会科学结合的边缘科学。因为医学的对象是人的生命,或生命的人,而人有思想、感情、意识,甚至家庭、社会、经济、文化等背景都对人的生命健 康起作用,人是自然与社会共同“打造”的,又对自然和社会有“反应”的活的机体、活的灵魂。
　　将医学视为纯科学、纯自然的观念必然导致走到机械唯物论和存在主义的道路上去。譬如,我们经常按照解剖学、生理学的理解,或各种检查的数据和结果去解释患者的病征或“生活体验”,而病人的情况可能千变万化,患者本人则是按照其生活和自身体验看待功能障碍或问题,这两者有时是不同的,甚至大相径庭!
　　认识到医学的这一重要特点,一个外科医生(或者说所有的从医者)的基本人文修养将落实到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和处理医生与病人的关系。外科医生所展示的绝不仅仅是高超的技术,还有人格魅力,即他的品格、修养和作用。
　　这种人文修养塑造了一个外科医生的形象,体现在其一启齿、一举手、一投足,不只在手术室里,而是在一切医疗活动中,甚至不自觉地影响着他日常生活的习惯一个可尊敬的外科医生,并不一定是完美的人。
　　术前谈话是病人要经历手术前的重要步骤,交待手术的必要性、手术方式与范围、可能出现的问题以及对策与准备。似乎已经是常规了,很模式的。可是,我发现有的病人和家属在谈话之后,顾虑重重,迷惑莫解,甚至恐惧,拒绝施行手术了。其原因是,外科医生在谈上述问题时,过于简单生硬:麻醉意外、脏器损伤、术中出血休克、伤口感染裂开……一行行排开,应该交待的确实都交待了;但是应该解释的、消除顾虑的、树立信心及与医生配合的却谈得很少,病人与家属又怎么能接受和迎接你将要施行的手术呢?这不仅是谈话艺术,也是人文观念使然,亦是对人的尊重、同情与关爱的体现。
　　外科医生在手术台上,犹如舰长在操纵潜艇,他的镇定自若、机敏灵活、睿智幽默,都会使手术进入艺术之佳境。反之,慌乱毛草、喝斥或埋怨助手和护士、摔扔器械、唉声叹气、谈笑无忌等,则会使整个手术组失去协调、精力涣散、手术杂乱、气氛黯然,试想,这种情况下又怎能做出高质量的手术呢。
　　手术以后,外科医生的巡视也颇为讲究,在某种意义上,这是在鉴赏你自己的“作品”。关心病人术后的身体状况、功能恢复,发现和处理出现的问题,鼓励和指导术后生活等,医生都应该有极大的热忱和责任,而非术后了事。
　　所以,我们很欣赏这样的话:去用手术,而不仅仅是去做手术;完成了手术,并没有完成对病人的全部治疗。医学是科学,但医病过程完全“科学化”,外科医生便成了机械师,可病人并不是“零件”有毛病的机器。我们在术前、术中以及术后的每一个步骤,若从活的人完成“驱体的科学化”和“技术过程”,就可能犯下一个根本的错误。
　　3　做一个德技双馨、文武兼备的外科医生
　　作为一个外科医生,我们的确已经很忙了。我们要学习的东西很多,要做的事情很多,信息“爆炸”、技术发展、社会与民众需求、来自舆论的压力等等,都使我们必须谦逊谨慎、兢兢业业地去学习和工作。
　　但是自身修养亦如“磨刀”与“充电”,而且它与一般知识更新不同,那些磨炼是带有根本性的,往往有益于一生。
　　我们当然要不断地学习和跟踪本学科技术的最新进展,但除了专业知识以外的,诸如文学、艺术、伦理、法律、心理、社会等学科的书藉和知识都应该在涉猎之内。文学可以弥补医生人生经历之不足,增加对人与社会的体察;艺术可以激发人的想象、心境的和谐、美的熏陶;伦理与法律给我们划出各种关系、语言与行为的界定。我们还应该学习一点历史,特别是医学史,我们会从《革命医生》中,体会到山姆维斯(Ｓｅｍｍｅｌｗｅｉｓｓ)的敏锐和勇气,他对预防产科感染的贡献永垂史册。我最近买了一本《妇产科的历史》(ＨｉｓｔｏｒｙｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ),书中记述了妇产科学的重大事件、人物和技术演进,很受启发,它的作用在心智,而不是一招一式。
　　“知识就是力量”是英国哲学家培根的名言。我倒更喜欢他的另一段话:“阅读使人充实;会谈使人敏捷;写作与笔记使人精确……史鉴使人明智;诗歌使人巧慧;数学使人精细;博物使人深沉;伦理之学使人庄重;逻辑与修辞使人善辩”完全是我们做人的左右铭。
　　当我们有了丰厚的哲学与人文底蕴的时候,我们便会有一种升华的感觉。这时,再追寻与反思医学或外科的目的,则不难理解,治疗(包括手术)显然不总是意味着治疗某种疾病,而是帮助患者恢复个人的精神心理与生理身体的完整性;医患关系中,也不意味着我们只注重疾病过程,更应该考虑病人的体验和意愿。如是,我们才能将自己“塑造”成为真正的外科医生。
　　（谪自<一个医生的哲学> 作者 郎景和 妇产科医生,从医37年,当过协和医院的业务副院长.医务科主任, <中华妇产科杂志>主编 ）