关节置换术后不可忽视抗凝治疗

2014-09-19 文章来源:文汇报 点击量:2080   我要说

  中国已进入人口老龄化阶段。而老年人随着岁数增长,难免会有关节退化性病变。肥胖、关节先天性异常、劳损、创伤、关节畸形等诸多因素,都会导致老年人关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限,大大影响了他们的生活质量。原则上,老年骨关节炎患者的治疗以减少关节负重和大幅度活动为主,以延缓病变进程,但是如果严重影响生活质量,兼之关节坏死,在全身能耐受手术的条件下,建议患者进行人工关节置换术,这是目前公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能最有效的方法。

  人工关节置换术是20世纪的重大医疗成果,可缓解患者关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。目前我国每年膝髋关节置换手术约有20万台,且数量每年都在上升,可以说,关节置换术经过几十年临床验证,是一种安全可靠的治疗方式。近十年,膝髋关节置换术成功率已超过90%,更有80%以上患者可正常使用植入的假体长达20年以上,甚至伴随其终生。

  那么该如何选择手术医院呢?由于我国目前整体髋膝关节置换手术水平参差不齐,且手术涉及假体选择等环节,因而建议患者去此类具有手术经验丰富的大型三甲医院进行。此外,关节置换术后假体周围感染、磨碎碎屑导致的假体松动、脱位会导致患者必须进行二次翻修,因此,手术操作技术、围手术期的预防性抗菌药物使用、肺栓塞及深静脉血栓的预防都至关重要。以新华医院为例,该院骨科是国家教育部授予的国家级重点学科组成单位之一,是国内最早开展人工膝髋关节置换的单位之一,现已全面开展髋、膝等关节置换术,在治疗股骨颈骨折,髋膝关节骨关节炎、先天性髋关节脱位及肩关节骨折等都有丰富经验。

  然而,要获得关节置换手术完全成功的健康恢复,术后静脉血栓栓塞的抗凝治疗是医生和患者及家属皆需关注的一个关键方面。术后患者如不接受抗凝剂治疗,40-60%的患者会在术后7-14天内发生DVT(深静脉血栓),约10-30%的患者会发生易引起肺栓塞的近端DVT。肺栓塞症状隐匿,患者往往从毫无症状到突然死亡。中华医学会骨科学分会2009年版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》就指出:对骨科大手术后静脉血栓栓塞应进行有效预防,其中药物预防是主要措施,它可以减少静脉血栓栓塞的发生风险,有效提升此类手术的安全性。

  术后抗凝预防的出血现象很难避免。在抗凝药选择上,应当权衡风险与获益的平衡。根据NCCP9指南,术后首次抗凝应在12小时和24小时之间,太早进行抗凝有可能会增加出血风险,医生应在不增加出血风险且血药浓度有效平稳的基础上选择抗凝药物。


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已有 1 条评论
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段敏俊 #1
术中或者术前能用止血药物吗?请讨论下
发表于:2015-03-30 20:03:28  IP:183.202.31.136