摘要 目的：探讨通过抗凝药物和围术期康复预防中老年人骨科术后下肢深静脉血栓形成LDVT(low deep vein thrombosis)和肺栓塞PE (pulmonary embolism)的发生。方法：对1998年1月-2007年6月我院骨科收治40岁以上脊柱手术、髋关节置换手术、膝关节置换手术、髋部骨折手术的部分病例进行回顾性分析研究，比较抗凝药物应用与否下肢深静脉血栓形成和肺栓塞发生比率之差别。本组416例，男260例，女156例；年龄40-91岁，平均59.5岁；2005年6月以前321例，均未应用抗凝药物，仅依靠术后早期康复训练，包括踝关节主动屈伸运动、股四头肌舒缩运动、下肢有远及近的向心性按摩、CPM机的运用等措施；2005年7月之后的95例在上述措施的基础上对无禁忌症的病人均应用低分子肝素钙LMHC(Low Molecular Heparin Calcium)皮下注射， 术后当天应用2100-2500iu，第二天开始每天应用4200-5000iu，一般应用7-10天，1例病人应用达1个月，5例病人出现明显刀口渗血或广泛的皮下淤血而停止使用。结果 患者住院期间（10天-4个月），未应用低分子肝素钙的321例病人中发生有临床症状的DVT27例（ 8.4） ，发生PE3例（0.93），其中2例死亡（0.6），1例经抢救治愈。应用低分子肝素钙的95例中发生有临床症状体征的DVT2例（2.1），无一例PE发生。经统计学处理两组LDVT和PE发生率差异有显著性（P＜0.01）。本组无因应用低分子肝素钙发生大出血等并发症。结论 对中老年患者骨科大手术后应用低分子肝素钙结合物理性预防措施可以明显降低DVT和PE的发生率。

关键词：低分子肝素钙   中老年  骨科手术   深静脉血栓形成   肺栓塞

    中老年人骨科大手术术后易发生下肢深静脉血栓(LDVT)形成少数可造成肺栓塞(PE)导致死亡。目前国内外逐渐重视这一问题，但仍不能完全避免LDVT和 PE的发生，我们应用低分子肝素钙结合术后早期康复锻炼防治其发生，取得理想效果。

1 一般资料

   1998年1月-2007年6月我院骨科收治40岁以上中老年人行脊柱手术、髋关节置换手术、膝关节置换手术、髋部骨折手术分为两组：观察组和对照组，其中对照组为本院骨科1998年1月―2005年6月321例中老年患者其中男192例女129例，年龄41-85岁，平均年龄56.3岁，行脊柱手术181例，髋部骨折102例，髋关节置换手术28例，膝关节置换手术10例，观察组95例男54例，女41例；年龄40-91岁，平均59.5岁，行脊柱手术27例，髋部骨折21例，髋关节置换手术32例膝关节置换手术15例，两组均无静脉曲张及心脏等重大疾病而影响临床试验结果。

     术前两组均例行血常规、凝血酶原时间、活动度及活化部分凝血活酶时间均无明显异常，术后对照组均未应用抗凝药物，仅依靠术后早期康复训练，包括踝关节主动屈伸运动、股四头肌舒缩运动、下肢有远及近的向心性按摩、CPM机的运用等措施，而观察组除依靠早期康复训练上述措施外，确认无禁忌症前提下还应用低分子肝素钙皮下注射， 术后当天应用2100-2500iu，第二天开始每天应用4200-5000iu，一般应用7-10天，1例病人应用达1个月，5例病人出现明显刀口渗血或广泛的皮下淤血而停止使用，1 4例出现皮下淤血，但程度较轻、持续时间短，未给予特殊处理，无1例因应用低分子肝素钙发生大出血等并发症。

    患者住院期间（10天-4个月），对照组发生有临床症状的LDVT27例（ 8.4） ，发生PE3例（0.93），其中2例死亡（0.6），1例经抢救治愈。观察组中发生有临床症状体征的LDVT2例（2.1），无1例PE发生。  经统计学处理取得的数据进行检验X² =5.41，P<O．01即两组DVT和PE发生率差异有显著性                    

    LDVT的病因：1856年Virehow提出静脉内壁损伤、血液高凝状态和血流缓慢为静脉血栓形成的三大原因，经过百余年的进展并得到临床验证。最近报道手术是形成LDVT的一个主要因素^[1]而80％ ～90％肺栓塞PE栓子来源于下肢深静脉血栓LDVT ^[2]而骨科手术尤其人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术及脊柱手术等大手术更易发生深静脉血栓形成(DVT)，少数可造成肺栓塞(PTE)导致死亡。据报道，骨科术后DVT发生率为10％～ 63％^[3]，其原因：1，患肢肌力的降低、术后长时间的卧床，可导致下肢静脉血通过下肢肌肉泵回流作用减弱，对血管的支撑力减弱，血管受压，血液回液不畅；2，骨折后肢体不能活动或惧痛而不活动，深静脉血流显