摘要：[目的]分析长骨骨折内固定手术失败的原因，探讨有限切开交锁髓内钉在长骨骨折翻修术中的应用并评价其临床疗效。[方法]24例长骨骨折内固定手术失败应用有限切开交锁髓内钉治疗的长骨骨折翻修术病例中，股骨15例，股骨干骨折14例，股骨髁上骨折1例；男11例，女4例；左侧7例，右侧8例；接骨板螺丝钉折弯1例，断裂6例，普通髓内钉折弯1例，折断2例，螺钉并钢丝固定假关节形成1例，骨折不愈合4例。胫骨7例，均为骨干骨折，男6例，女1例；左侧3例，右侧4例；接骨板螺丝钉断裂3例，外固定架固定失败1例，骨折不愈合3例。肱骨2例，均为骨干骨折且同为左侧和男性，1例为接骨板螺丝钉断裂，1例为普通髓内钉折断。年龄18～68岁，平均年龄43.7岁。全部病例使用有限切开交锁髓内钉固定并采用自体髂骨或同种异体骨植骨。[结果]经平均25月（12月～35月）的随访，全部病例获骨性愈合，无髓内钉下沉及折钉或断钉等并发症发生。在股骨和胫骨骨折翻修术的病例中，根据Karlstrom膝关节功能评价标准，优18例，良2例，可1例，差1例。在肱骨骨折翻修术的病例中，根据韩一生肩关节功能评价标准，优1例，良1例。[结论]有限切开交锁髓内钉是长骨骨折翻修术的较理想方法。
关键词  再手术；  内固定失败；  长骨骨折；  交锁髓内钉　

    有限切开交锁髓内钉用于长骨骨折内固定手术后失败的治疗，即长骨骨折翻修术，确实可靠，尤其是对于较复杂的翻修术病例，效果更加明显。我们采用有限切开交锁髓内钉治疗长骨骨折内固定手术后失败的病例，即长骨骨折翻修术，共24例，疗效满意。
1　临床资料
1.1 一般资料
    在24例长骨骨折内固定手术后失败应用有限切开交锁髓内钉治疗的病例中，男11例，女4例；左侧7例，右侧8例；股骨15例，股骨干骨折14例，股骨髁上骨折1例；接骨板螺丝钉折弯1例，断裂6例，普通髓内钉折弯1例，折断2例，螺钉并钢丝固定假关节形成1例，骨折不愈合4例。胫骨7例，均为骨干骨折，男6例，女1例；左侧3例，右侧4例；接骨板螺丝钉断裂3例，外固定架固定失败1例，骨折不愈合3例。肱骨2例，均为骨干骨折且同为左侧和男性，1例为接骨板螺丝钉断裂，1例为普通髓内钉折断。年龄18～68岁，平均年龄43.7岁。1病人为浮膝损伤，即同侧的股骨、胫骨骨折，伴有对侧股骨骨折均需行翻修术，应用交锁髓内钉翻修术，计为3例；1病人为一侧股骨干骨折和对侧胫骨骨折需行翻修术治疗，亦应用了交锁髓内钉翻修术，计为2例；6例合并除上述的股骨、胫骨及肱骨之外其他部位骨折，3例合并颅脑损伤等其他脏器损伤。原始致伤原因：交通伤14例，砸伤7例，摔伤3例。股骨15例，14例用股骨交锁髓内钉翻修，1例用股骨髁上钉翻修；胫骨7例均用胫骨交锁髓内钉翻修；肱骨2例用肱骨交锁髓内钉。全部病例中，10例行自体髂骨植骨，14例行同种异体骨植骨。术中输血量400～800ml，平均340ml。手术时间65～140min。
1.2 术前准备
    全部病例术前拍摄标准X线片，术前体外定位骨折处，测量健肢长度，选择直径和长度合适的交锁髓内钉。拟用同种异体植骨的病例同时准备异体骨。
1.3 手术操作
    选择腰麻或硬膜外麻醉或臂丛麻醉，所有病例原切口或取内固定切口进入，将原有内固定物取出，不做大范围骨膜剥离。
    本组有14例采用股骨交锁髓内钉翻修术；有1例采用股骨髁上骨折逆行交锁髓内钉翻修术；有7例使用胫骨交锁髓内钉翻修术；有2例采用肱骨交锁髓内钉翻修术。
1.4 术后处理
    切口接引流管，给予抗生素等药物预防感染，术后2d拔除引流管，切口14d拆线。对股骨、胫骨和肱骨的骨折翻修术，术后均不用外固定。股骨、胫骨的骨折翻修术后使用CPM活动膝关节，每天1~2h，逐渐过度到自己床上活动关节。每2个月拍片一次，有明显骨痂形成时，在医生指导下，扶拐下床锻炼。肱骨的骨折翻修术后即可行适度不负重的功能锻炼。所有病例定期复查X片，直到骨折愈合为止。
2　结果
     经平均25月（12月-35月）的随访，全部病例获骨性愈合，无髓内钉下沉及折钉或断钉等并发症发生。22例股骨、胫骨骨折的交锁髓内钉翻修术，根据Karlstrom制定的膝关节功能评价标准，优18例，良2例，可1例，差1例。2例肱骨骨折翻修术，根据韩一生术后X 线片观察骨折愈合情况及肩肘关节功能综合判定疗效的方法进行评价，优1例，良1例。
     24例中，1例股骨骨折交锁髓内钉翻修术中出现骨质劈裂；2例术后发现远端交锁失败，其中1例为股骨骨折交锁髓内钉翻修术，1例为胫骨交锁髓内钉翻修术；1例股骨骨折交锁髓内钉翻修术后出现深部血肿；2例并发浅表感染，其1例为股骨骨折交锁髓内钉翻修术，1例为胫骨交锁髓内钉翻修术，对症处理后切口愈合；2例术后膝关节功