第3代骨水泥技术在人工全髋置换术中的应用及随访

2008-01-07 文章来源:admin 点击量:1730   我要说

骨科在线版权所有,如需转载请注明来自本网站

骨水泥型人工全髋置换术中应用的骨水泥充填固定技术从20世纪60年代应用以来发展至今已经经历了3个阶段。骨水泥的充填技术对假体远期的稳定性有重要影响,文献报告第2代骨水泥技术的远期效果要明显优于第1代骨水泥技术,而第3代骨水泥技术自20世纪90年代应用以来其远期效果国内外文献报告都较少。

  本科自1995年10月20日施行国内第1例应用第3代骨水泥技术固定的全髋置换术以来,到2001年12月31日已完成了168例191髋,其中截止到2001年12月31日达到术后1 a以上的共121例142髋,完成随访的共计90例107髋。本文将结合随访结果分析讨论第3代骨水泥技术在全髋置换术中的具体应用和临床体会。

  1  资料和方法

  11  临床资料

  1995年10月20日~2000年12月31日接受手术的共90名患者,其中双髋置换17人,共107髋,其中男性54人,女性36人,手术时平均年龄55岁(55~77岁),20~30岁4人,31~40岁10人,41~50岁11人,51~60岁31人,61~70岁28人,71~80岁6人。以上患者中,接受随诊检查的60人,电话随访的27人,回信随访的3人,具有影像学资料的61人,术后平均随访时间36个月(12~74个月)。

  术前诊断包括:无菌性股骨头缺血坏死19例30髋,外伤后股骨颈骨折继发股骨头坏死22例22髋,外伤后髋臼骨折继发股骨头坏死3例3髋,髋臼发育不良继发髋关节骨性关节炎8例8髋,发育性髋脱位髋关节骨性关节炎2例2髋,陈旧性感染继发髋关节骨性关节炎4例4髋,原发性髋关节骨性关节炎4例4髋,强直性脊柱炎4例8髋,类风湿性关节炎1例2髋,翻修术23例24髋。

  曾有过髋部手术史的共计43例45髋:股骨颈骨折内固定术12例12髋,人工股骨头置换术15例16髋,全髋置换术8例8髋,单杯置换术1例1髋,髋臼骨折复位固定术1例1髋,髋脱位复位术1例1髋,切开减压术1例2髋,粗隆下截骨术1例1髋,切开放置支架术1例1髋,扩创引流术1例1髋,股骨头切除术1例1髋。

  12  技术方法

  手术入路7例8髋采用后外侧入路,其余采用外侧Harding入路,假体全部采用瑞典米他宝公司生产的Scan Ⅱ型髋假体,股骨部分为钴铬钼合金,髋臼部为超高分子聚乙烯材料。假体固定全部采用第3代骨水泥技术,即在第2代骨水泥技术的基础上加用真空搅拌骨水泥高压脉冲冲洗系统和股骨假体柄中置技术以及股骨假体远端置放远端塞,加压注入滑水泥技术。

  13  评估方法

  髋关节功能:根据Harris评分进行术前术后的评分,满分100分,结果分为优(90~100分),良(80~89分),尚可(70~79分),差(<70分)。

  影像学表现:所有病人术后在手术室即拍摄正位片,根据Barrack标准评定骨水泥固定股骨假体的质量,可分为A级:股骨髓腔完全由骨水泥充填,骨水泥-骨界面呈一片白色,无透亮带。B级:骨水泥-骨界面有轻微透亮带。C级:骨水泥-骨界面的50%~95%的范围内有透亮带或股骨柄区骨水泥套有部分缺损。D级:骨水泥-骨界面的100%范围内有透亮带或骨水泥充填失误以致假体远端没有骨水泥。股骨柄假体远期X线表现根据Mulory方法,肯定松动:股骨柄或水泥套移位,股骨柄弯折或折断,水泥套碎裂以及金属假体与骨水泥界面之间出现任何宽度的透亮带。不再按以往标准定义很可能和可能松动,因为文献及研究显示骨水泥与骨界面的透亮带多是一种调整性的继发反应而非骨溶解。臼杯远期表现根据Delee方法分为肯定松动:臼杯移位,骨水泥骨折。濒临松动:骨水泥-骨界面的X线透亮带各区均达到2 mm宽。异位骨化根据Brooker分级。

  2  结  果

  共随访90例107髋,其中1例因股骨颈骨折在外院行切开复位内固定术,术后出现感染而行头颈切除术,术后再次出现感染并窦道形成在本院行病灶探查清除术,这之后感染控制,窦道封闭,于是在手术后2 a 3个月行全髋置换术,但术后出现感染而不得不于术后3个月行假体取出术。1例为双侧股骨头缺血坏死的患者,其右侧髋关节因感染而行病灶清除术,术后伤口Ⅰ期愈合,于是在手术后2 a行全髋置换术,术后出现感染而于术后14个月时行假体取出,其左侧髋关节行全髋置换术后存活。1例术后第5 d死于肺动脉栓塞,1例术后1 a死于内科疾患,因而共计有87名患者103例髋接受评估。

  作者将其中翻修的24例23髋及2例全身多关节受累的强直性脊柱炎患者的2例4髋分出来评估,其余共计62例75髋,术前评分平均34分,术后平均91分,优良率96%,未达到优良的3例中1例得分747分,是因为患者为双侧股骨头坏死而另一侧未行手术影响功能,1例得分64分的患者术前为髋关节陈旧性感染,患肢有严重的屈曲畸形并且短缩4 cm,术中发现肌肉挛缩严重,行内收肌切断术,术后患肢短缩2cm,但疼痛明显缓解,关节活动度增加,另1例得分721分,术前为髋关节陈旧性感染。由于翻修术的特殊性,作者将24例翻修的髋分出来进行单独评估,术前评分平均33分,术后评分平均89分,有19髋(79%)达到优良,得分低的患者1例

分享到: