一项来自荷兰多中心的随机对照研究——促红细胞生成素与自体血回输减少异体输血需求的有效性研究

2014-11-20    点击量:983 我要说

  [背景]患者的血液管理是指综合应用多种节血措施。本研究在严格的输血指征下评价促红细胞生成素(EPO)、血液回收机及术后自体引流血回输可否有效减少异体输血。

  [方法]术前Hb10~13g/dl的择期全髋/膝关节置换术(THA/TKA)初次及翻修患者(n=683)按节血措施分为如下4组:①EPO+AUTO+(n=214);②EPO+AUTO−(n=125);③EPO−AUTO+(n=206);④EPO−AUTO−(n=138)。其中EPO指促红细胞生成素,AUTO代表术中自体血回输和术后引流血回输。EPO组为①+②,非EPO组为③+④,AUTO组为①+③。空白对照组为④。EPO用法为术前d21,d14,d7及手术日给予EPO,40000U/次,治疗期间若Hb>15g/dl,则手术日用药取消;同时,所有患者按照严格的输血指征输血:①年龄<60岁,Hb≤6.4g/dl;②年龄>60岁,Hb≤8.1g/dl;③任何年龄高危患者,Hb≤9.7d/dl。主要研究指标包括术中和术后异体输血(红细胞)量和输血患者的比例(输血率)。

  [结果](1)采用了EPO的患者(n=339)平均的红细胞输注量为0.5U,输血率16%。而非EPO组的患者(n=344)平均红细胞输注量为0.71U,输血率26%。因此,EPO组平均红细胞输注量较非EPO组少29%、输血率低50%。考虑到翻修术异质性大,且较难按方案实现EPO治疗,研究者又分析了613例初次TKA/THA的异体输血情况。结果显示,EPO组(n=302)与非EPO组(n=311)相比可显著减少55%红细胞输注量(P<0.01),输血率减少55%(P<0.001)。(2)再按AUTO分层分析,发现AUTO联用EPO(n=214)的人均输血量为0.65U,输血率为19%;而AUTO不联用EPO(n=206)的人均输血量为0.76U,输血率为29%。

  [结论]对于择期THA/TKA患者(术前Hb10~13g/dl),即使在严格的输血指征下,EPO也能够显著的减少异体输血。

  资料来源:So-Osman C1 et al.Anesthesiology 2014 Apr;120(4):839-51.

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