【摘要】 目的 介绍颈椎侧块钢板在临床应用的体会。 方法 采用An技术治疗颈椎疾患10例，其中外伤3例，颈椎病伴颈椎不稳7例。结果 术中无神经系统、血管损伤，经平均随访2.6月（1~5月）固定节段牢固，螺钉钢板无松动及断裂。结论 本术式具有固定牢固，创伤小等优点。
　　【关键词】 颈椎 侧块 内固定
　　
　　 颈椎后路固定技术已成为颈部损伤，颈椎不稳定的有效治疗方法。近10年来，从欧州兴起颈椎后路螺钉钢板固定技术，该术将螺钉固定于颈椎侧块，配以钢板连接，因其固定可靠，创伤小等优点，已逐步受到临床的重视，我院自2000年12月，开始应用此项技术（选用AST系统）治疗10例颈椎患者，取得了满意效果。
　　资 料 与 方 法
　　一、临床资料
　　本组10例，男9例，女1例，年龄45―69岁，平均52岁。致伤原因：外伤3例，颈椎病伴颈椎不稳7例。固定节段C2/3 1例，C3/4 1例，C4/5 2例，C5/6 3例，C6/7 3例。
　　 二、手术方法：
　　 1、患者俯卧位，取后正中切口，显露固定节段的侧块及其外缘；
　　 2、切开椎间关节，刮除后侧关节软骨，去除侧块部分皮质，铺填松质骨。
　　 3、显露侧块的上、下、内、外缘，找准侧块中点，以An方法置入螺钉，即进入点为侧块中点内1mm，矢状面间头倾15度，水平面向外30度。
　　 4、先用三棱手钻（aw1）钻开皮质后并定位，取直径2.3mm，长度1.5mm，钻头钻孔，钻头不能摇动，直到打穿对侧皮质为止。
　　 5、预弯侧块钢板，钢板带字面向上，取直径3.5mm，长11mm，自攻皮质骨螺钉拧入并穿透对侧皮质骨。
　　 6、钢板周围植骨。
　　三、术后处理
　　 1、术后拔管后即可下地，并开始等长肌肉锻炼；
　　 2、颈围8―12周（视病情而定）
　　四、术中注意事项
　　 1、螺钉松动时，可改换粗螺钉置入。
　　 2、钻孔时，钻头不能摇摆，以免破坏孔道，穿破对侧皮质时要慢，不能用力过猛，此为手术关键所在。
　　结 果
　　本组10例，术后2天坐起，颈围保护时间平均10.3周（6-12周），经随访1―5月，平均2.6月，术中无神经系统、血管损伤，内固定无松动及断裂，颈椎序列良好。
　　讨 论
　　一、颈椎侧块的形态及生物力学
　　颈椎的侧块位于椎体的后外侧、椎弓根和椎弓的结合部，由分别向头侧突出的上关节突和向尾侧突出的下关节突组成，左右各一。相邻节段的上下关节突构成小关节，并将侧块连接在一起形成一个骨性柱状体。双侧的小关节和侧块同前方的椎体及椎间盘一起构成颈椎的椎间关节并形成三个相互平行的骨性圆柱，这种结构形成了颈椎稳定的基本框架。
　　有关侧块的详尽解剖学测量数据尚未见报告。Howards观察到相邻侧块中心间的距离平均为13mm，螺钉在侧块内以向头侧15度、向外侧30度进入，深度为10-11mm时不会触及神经根。这在一定程度上反映了侧块的高度和前后径长度。脊神经根从侧块前方通过，它是侧块周围的重要结构之一，从侧块后方中点到神经根的平均距离为5.6mm。脊神经后肢是围绕侧块的又一重要结构，Ebraheim发现脊神经后枝平均高度从C3（2.2±0.6）mm到C7（1.2±0.2）mm渐趋减小，脊神经后枝到上关节突尖端的平均距离在C5最大（7.4±1.6）mm，而在C7最小（5.5±2.9）mm，脊神经后枝与侧块上关节面的夹角范围是23.3度±14.3度 到29.8度±11.2度。
　　颈椎小关节的完整对维持颈椎的稳定性有很大的作用。Zdeblick等对人体颈椎标本在轴向负荷下的伸屈和旋转运动做了观察，发现小关节被切除50％后其抗扭力能力明显降低。在伸屈运动中，有关颈部的应力变形，在完整标本、椎板切除的标本和25％小关节切除的标本间无显著差异，而在小关节切除50％的标本上应变增加了2.5％。在切除75％和100％的标本上则增加了25％。Robert的研究证实，椎板切除破坏了颈椎的稳定性，而侧后方小关节融合，可使椎板切除后的颈椎重新获得稳定并防止进行性畸变的发生。其方法是经小关节钻孔，用钢丝将纵形条状骨块绑在小关节上。融合的目的在于防止颈椎的旋转不稳、畸形或微小运动引起的滑椎。52例病人中，有50例稳固融合，未发生畸变和不稳。Richard等在一项包括两个椎体及周围结构的颈椎运动节段的剪力试验中发现，小关节被切除50％以上时，其抗剪力的能力被显著削弱（实验中发生小关节骨折）。无论是单侧或双侧小关节切除都明显地改变了颈椎功能单位耐受屈曲负荷的力量。Joseph等人的生物力学试验表明，单侧小关节切除致使其承载屈曲负荷的能力平均降低31.6％±9.7％，而双侧小关节损伤则平均降低53.1％±11％。Liming等人的研究更进一步证实了小关节损伤对颈椎整体稳定性的影响。通过对C4―C6运动节段的试验发现；旋转运动的幅度随小关节切除范围的增多而增加，最大变化发生在双侧小关节切除50％和75％的标本，同时其纤维环所受应力也随之增加；在侧屈试验中，旋转度增加11％，纤维环应力增加30％。他们认为小关节切除造成纤维环应力的增加大于椎间关节强直所引起的应力增加，双侧小关